检测机构资质核查表

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1、附件：检测机构资质核查表（此表可从广西建设网http://www.gxcic.net/“文件通知”窗口下载）企业名称：资质证书编号：核查日期：年月日广西壮族自治区住房和城乡建设厅制检测机构资质年度核查表一、企业2009年基本情况（由企业填）企业名称详细地址邮编企业资质等级及批准时间项目(1)批准时间增项(2)批准时间增项(3)批准时间重新就位资质证书号有效期至年月日止原资质证书号有效期至年月日止实验室资质认定证书号有效期至年月日止营业执照号企业类型成立时间组织机构代码传真联系电话邮箱/QQ号姓名性别年龄专业职称电话法定代表人技术负责人有职称人员人，其中：高级职称人

2、，中级职称人技术人员人，其中：高级职称人，中级职称人注册工程师人，其中：一级注册结构师人，二级注册结构师人，注册岩土工程师人注册资本万元利润总额万元仪器设备（套）仪器设备固定万元工作面积m2房屋建筑面积m2资产总额万元所得税万元负债总额万元净利润万元净资产万元本年度检测结算收入万元企业总收入万元企业总产值万元有无质量、安全、市场行为等方面的违法违规行为注：核查时企业应提供有关原件。二、2009年企业承担过的主要工程业绩一览表（由企业填）序号工程名称检测项目检测费用（元）检测开始、结束时间质量评定结果备注：从2009年4月至2010年4月的主要业绩如实填写，检测项目

3、按资质分类填写分项内容，质量评定结果按客户回执统计填写优秀、优良、一般、差、较差。三、机构负责人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作年限办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分本人签字：年月日四、技术负责人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理年限办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分本人签字：年月日五、专业技术人员情况总表序号相片姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码上岗证号上岗项目备注：

4、相片必须以电子版粘贴此表格检测类别检测内容具备注册工程师资格人员情况姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注专项检测地基基础工程检测主体结构工程检测钢结构工程检测备注：无专项检测的实验机构不用填该表六、检测类别、内容、具备相应注册工程师资格人员七、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表检测项目主要仪器设备名称/型号/规格技术指标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度八、核查意见一、核查组核查意见：核查组人员签名：组长：成员：年月日二、广西住房和城乡建设厅建管处对核查问题建议处理意见：公章年月日三、广

5、西住房和城乡建设厅核查结论：公章年月日