icu护理质量缺陷研究及控制

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1、ICU护理质量缺陷研究及控制ICU患者病情危重，医护人员多，并且集中了先进的仪器设备。ICU的护理质量管理将直接影响到患者的生命安全。现对影响ICU护理质量的原因进行分析，并提出护理质量控制方法。�1影响ICU护理质量的因素�1.1护士编制不足护士和床位之比低于卫生部规定的�1�∶�2.5�，监护素质欠缺，护士超负荷工作，过度疲劳，质量无法保证。�1.2护士未经过系统的ICU专科知识培训，监护知识缺乏，易发生差错事故。�1.3年轻护士经验不足，对可能发生的护理问题缺乏预见性。�1.4护理人员出现心理问题护理人员长期在一个封闭

2、的环境里工作，劳动强度大，精神紧张，职业对自身素质的要求高，会使护士产生心理压力，表现为疲劳、精力不集中、记忆力下降、焦虑、失眠、烦躁、易发脾气、食欲下降、胃炎等。�1.5工作职责不明确或护理流程不合理护理流程不详细或流程不合理，是出现护理质量缺陷的常见原因。�1.6缺乏质量标准或监控不到位5ICU护理工作缺乏质量标准或标准不明确，护士无所适从，护理质量无法保证或制定了标准却不能定时检查督促，同样的问题反复发生。�1.7不重视基础护理，易发生护理并发症，如角膜溃疡、压疮、足下垂、坠积性肺炎等。�1.8急救物品器械管理无明确责

3、任人，缺少相应的应急物品及措施或缺少突发事件应急预案，一旦发生应急事件，物品器械不能迅速到位，影响抢救。�1.9医嘱执行不规范执行非抢救口头医嘱、未获得执业医师资格者的医嘱、字迹辨认不清的医嘱等，给差错事故的发生埋下隐患。�1.10违反技术操作规范如输血、药物治疗前后未认真执行查对制度；消毒隔离措施不到位或无菌操作不严等造成交叉感染，甚至感染爆发。�2ICU护理质量控制与提高�2.1保证ICU护士数量达到要求护士数量按照《中国ICU建设与发展纲要》的要求，ICU床位与护理人员之比应达到1：2.5~3以上，并配备一定的护理员。

4、�2.2注重ICU护士素质的培养5ICU护士需经过内科、外科、急诊等相关科室的轮转学习，具有多专业的专科理论知识及专科操作技能，才能应对多学科的危重患者救治。还要培养护士的高度的责任感、敬业精神、慎独能力、敏锐的观察能力、缜密的分析能力、娴熟的抢救技能及对专业理论的钻研精神、良好的沟通能力等。�2.3护理人员合理搭配分组，注意每位护士技术能力及专业特长的组合。�2.4畅通护士沟通渠道，释放其心理压力定时举办座谈会或单独谈心，护士长要善于观察护士情绪变化，了解其家庭、个人生活的困难或困惑，尽可能帮助解决。了解护士发展需求，提供

5、发展平台和机会，还可以开展心理讲座或心理咨询活动，使护士能够舒缓心理压力。�2.5科室建立护理质量标准及质控网络，采用PDCA循环法促进护理质量不断改进，选派责任心强的护士担任质控小组长并吸收护士到各组，每月进行护理质量总结分析并提出整改措施，持续跟踪检查，直至问题解决。�2.6ICU质控重点�2.6.1基础护理质量①患者应达到“六洁”(头发、皮肤、口腔、会阴、手、足)“四无”(无压疮、无护理并发症、无坠床、无差错事故)。②防止烦躁患者皮肤蹭破、约束带勒伤、导管坠出，根据医嘱应用必要的镇静剂，使患者的ramsay镇静评分达到

6、3级水平。③对眼睑不能闭合的患者，单纯覆盖凡士林油纱并不能预防角膜溃疡的发生，必须点抗生素眼药膏完全覆盖睑裂，再外覆凡士林油纱。④口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎具有重要意义，我们采用口腔冲洗外加擦拭的方法。⑤应用抗血栓泵，防止下肢静脉血栓形成。5�2.6.2交接班的环节质量①制订交接班工作流程，用表格规范其交接班内容，如转科交接记录单。特护单特定项目必须双方交接，并双人签字，如深静脉置管外留长度及留置时间，尿管留置时间等。②双方交接班必须查看医嘱单签字情况，确保当班临时医嘱及时签名。�2.6.3确保急救药品、器械的完好率达到

7、100%必须有强有力的措施保证抢救药品物品、器械的定点、定量、定人、定期的管理、补充及功能维护，抢救仪器保持其处于备用状态。班班交接，双人签字，未落实好不得下班。建立仪器设备故障上报制度。�2.6.4建立紧急情况应急预案建立可能发生的紧急情况应急预案，如火灾、停电、患者呼吸心跳骤停等应急预案，定期演练，使每个人掌握紧急情况下的应急措施。�2.6.5保证执行医嘱的及时准确性不执行不合格医嘱，非抢救情况下不执行口头医嘱。由于ICU医嘱改动频繁，应每日核查全部医嘱，所有用药，确保双人核对后再执行。新药配置使用前看说明书，并按说明书

8、上要求配置皮试药液。各项操作严格执行操作规程。�2.6.6注重安全意识教育及安全措施落实5对新入科的同志进行工作职责、工作程序及护理安全教育，是减少不良事件发生的重要环节。带教老师及护士长必须经常检查患者的护理安全情况。�2.6.7规范护理文书的书写护理记录是重要的法律文书，书写要字迹清晰