企业信用评价信息初复评申报表

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1、附件4：中国农药工业协会企业信用评价信息初/复评申报表申请单位：联系人：联系电话：E-Mail：申请日期：中国农药工业协会12制中国出口信用保险公司12承诺书本单位自愿申请参加信用评价。本单位承诺，在申请信用评价中所提交的证明材料、数据和资料全部真实、合法、有效，复印件与原件内容相一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负法律责任。本企业符合下列条件：①成立满三个会计年度；②近三年均有主营业务收入；③企业处于持续经营状态，非即将关、停的企业。法定代表人签字：单位盖章：年月日12填写说明1、本表各栏如有填写不够处，请另附页；2、填写表格时不要留空，没有的事项请写“无”；3、本表需

2、签字、盖章；有关证明资料请尽量提供电子版，如没有电子版，请提供书面材料。4、贵企业所提供的数据信息需真实有效，中国出口信用保险公司将在信誉保证与专业操守的约束下完成对贵企业的信用评价。12一、企业基本信息基本信息企业名称（中文）（English)运营地址邮编成立时间注册时间是否有进出口许可证是□否□企业网址E-MAIL联系人电话传真二、企业历史沿革注册信息变更情况注册资本历次变更情况变更时间变更前情况变更后情况股份结构历次变更情况变更时间变更前情况变更后情况目前注册资本最新股份结构备注：请注明注册资本币种及单位。对于非上市公司，请在列举上述股份结构变更时将公司所有股东情况全

3、部列出；对于上市公司，可以只列出公司的前五名股东持股情况，其他的股份以“其他流通股股东”的形式列出，保证公司各股东持股比例之和为100％。若公司股份结构有变更，请一一列出。三、主要管理人员情况法人代表（董事长）姓名性别学历国籍职称身份证号码护照号码工作经历起止日期任职单位职务12兼任职务公司名称职务总经理姓名性别学历国籍职称身份证号码护照号码工作经历起止日期任职单位职务兼任职务公司名称职务四、关联公司及分支机构信息公司名称区域与被评企业关系股权比例注册资本注册时间法人代表备注：关联公司包括1、股东:控股股东、参股股东；2、子公司：全资子公司、控股子公司、相对控股子公司（股份

4、低于50%，但在各个股东中持股比例最大）；3、分支机构：分公司、办事处。请注明注册资本币种及单位。12五、企业经营状况产品情况主要产品系列年销售额（万元）占当年总收入的比重备注：年销售额以2011年的数据计算，所列产品系列占比总和需在2011年总收入的50%以上，请注明币种。商标情况商标名称注册时间商标等级（国、省、市级）备注：请将企业及其下属公司注册的主要商标一一列出，并根据商标的知名度及影响力顺次填写。资质及许可情况资质名称获得时间有效期备注：资质及许可系指工商营业执照、农药生产批准（许可）证、农药产品登记证、农药产品标准及其他重要资质。认证情况认证名称认证时间有效期备

5、注：认证情况系指公司取得的各项重要认证，如GMP/GSP认证、ISO14000环境管理体系认证、OHSAS18000职业安全健康管理体系认证、SA8000社会责任标准认证、清洁生产审核以及美国、欧盟、日本等组织及地区认证等。12研发投入情况2011年2010年2009年研发费用(万元)目前是否设有博士点是□否□目前是否设有国家级技术中心是□否□目前是否拥有国家863计划成果转化基地是□否□备注：请注明货币币种。市场开拓情况2011年2010年2009年市场开拓费用（万元）主要销售省市全国范围分支机构数量全国范围代理商数量备注：请注明货币币种。专利获得情况名称类型获得时间有效

6、期备注：包括发明专利、实用新型专利和外观设计专利。相关优惠政策情况是否享受国家相关优惠政策是□否□优惠政策/科研资金名称享受/获得起始年限备注：本企业及控股子公司享受的各项财政、税收等优惠政策、获取国家科研资金等，请根据重要程度一一列举。经营场所情况场所面积/单位场所产权性质租赁□自有□场所位置港口□市区□郊区□主要商业区□主要工业区□其他□12人员情况总数大学以上学历人数具有5年以上制药业经验人数员工总计管理人员技术人员销售人员生产人员质量管理人员六、企业采购及销售信息销售信息年份销售区域销售额（万元）占公司总销售额的比例（%）2011国内国外备注：国内、国外销售额占公司

7、总销售额比例之和应为100%；请注明销售额币种。客户信息客户总数个客户名称合作关系起始时间是否存在关联关系占总销售额比例结算方式及账期客户对交易状况评价12备注：以上信息根据2011年数据填写，列出占“公司主营业务收入”比例前9名的客户。国内收款方式：预收款、有预收订金的分期收款、O/A（月结、短期信用收款，此时请注明账期）、T/T及现款现货等；海外收款方式：L/C（即期、60、90天等）、T/T（请注明账期）、D/P、D/A等；客户对产品质量及合同履约状况评价请填写优秀、良好、合格、差。采购信息年份采购区域采购额