华西考研颈部肿块勿删

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1、颈部肿块一、颈部肿块的分类（一）发育性甲状舌管囊肿（瘘）鳃裂囊肿（瘘）皮样囊肿（二）后天性炎症性肿块肿瘤性肿块1.炎症性肿块常见：单纯性颈部淋巴结炎结核性淋巴结炎涎腺炎2.肿瘤性肿块（1）原发性甲状腺瘤涎腺多形性腺瘤神经纤维瘤及神经鞘瘤血管或淋巴瘤颈动脉体瘤脂肪瘤恶性淋巴瘤甲状腺癌涎腺恶性肿瘤（2）转移性80%规律：颈部肿块中80%是肿瘤肿瘤的80%是恶性恶性肿瘤中80%是转移癌转移癌中80%是头颈部肿瘤转移二、颈部肿块的诊断及鉴别诊断（一）颈部肿块的诊断方法1、询问病史发病时间，发展情况，有无疼痛，肿块大小与进食的关系，

2、有无继发感染史，出现肿块前后有无身体不适2、颈部的解剖定位（1）颌下位境界：上界为下颌角与尖牙区下颌骨下缘，前界为二腹肌前腹，后界为二腹肌后腹主要解剖结构：颌下腺，颌下淋巴结及蜂窝组织，动静脉（2）颏下位境界：前界为下颌骨颏部正中联合，后界为舌骨，两侧为二腹肌前腹主要解剖结构：仅有颏下淋巴结和少量脂肪组织（3）颈正中位境界：上界为舌骨体，下界为胸骨颈静脉切迹与胸锁关节，两侧界为舌骨下肌群的外侧缘主要解剖结构：甲状腺，气管，甲状腺动静脉及喉返神经（4）颈侧位境界：上界为二腹肌后腹，下界为锁骨、肩峰，前界为舌骨下肌群后缘，后界

3、为斜方肌前缘主要解剖结构：血管：颈总动脉，颈内、外动脉，颈内静脉神经：迷走神经，副神经，舌下神经淋巴结：颈浅、深淋巴结群3、颈部肿块与解剖部位的关系（1）颈正中位：多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿，皮样囊肿（2）颈侧位：肿瘤、慢性炎症常见①位于胸锁乳突肌前缘与下颌角之间，常为鳃裂囊肿②颌下三角肿块，常为炎症性③上颈肿块：良性肿瘤：神经鞘瘤，动脉体瘤恶性肿瘤：鼻咽及口腔恶性肿瘤转移④颈后三角：多见于鼻咽、甲状腺癌转移⑤下颈及锁骨上：孤立性肿块的胸腹腔原发肿瘤转移多见，头颈部转移少见。4、肿块的扪诊肿块的大小：直径或长宽高形状：

4、圆形，椭圆形，不规则形硬度：硬，中等硬，软活动度：活动，不活动，固定压缩性：有，无压痛：有，无波动感及搏动感低头试验与吞咽的关系5、影像学检查（1）造影检查：涎腺造影：舍格伦综合征、慢性腮腺炎、颌下腺炎瘘管造影：甲状舌管瘘、鳃裂瘘（2）B超检查（多普勒）：可鉴别肿块囊性或实性肿物血流（3）颈动脉造影：怀疑为颈动脉体瘤者行此检查（4）CT及增强CT检查：CT可了解肿瘤大小及范围增强CT可判断肿瘤与颈鞘的关系，颈淋巴结情况（5）CTA检查：区分颈动脉体病与神经鞘病（6）MRI检查：对软组织肿瘤较CT更为清晰可见横断、冠状、矢状

5、三个面（7）穿刺检查：寒性肿瘤血管瘤神经鞘瘤囊性变舌下腺囊肿（颌下型）囊状水瘤腮裂囊肿皮样囊肿、表皮样囊肿注意：颈动脉体瘤不应做穿刺，以免出血或发生颈动脉窦综合征（8）针吸细胞学活检直径为0.6mm细针，吸取少量组织做涂片（9）组织活检切取活检：常规活检、冰冻活检切除活检三、颈部良性肿瘤及瘤样病变神经鞘瘤1、临床表现年龄：好发于30~40岁青壮年性别：男性多于女性男：女=1.5:1肿瘤形态：圆形或椭圆形，有时呈分叶状质地：软胶样硬度囊性感：瘤体较大时出现囊性变，穿刺可抽血样液体，但不凝活动度：可左右移动，不能上下移动特殊表

6、现：①颈交感神经来源者②迷走神经来源者③舌下神经来源者④臂丛神经来源者⑤面神经来源者⑥颈交感或迷走神经鞘瘤体积较大时，肿瘤表面可触及搏动的动脉2、诊断及鉴别诊断B超、CT、MR显示为葫芦状实性肿块穿刺抽出不凝的血样液肿瘤表面触及搏动，但需与颈动脉体瘤相鉴别3、治疗手术采取包膜内剥离术，先探查肿瘤与神经的关系颈动脉体瘤1、临床表现年龄：好发于青壮年性别：女性较多症状：早期无症状，肿瘤增大可产生症状如颈动脉窦综合症、迷走神经压迫症状、颈交感综合征、舌肌瘫痪、舌运动受限。体征：三方面①肿瘤大多数位于下颌角前下方的颈动脉三角的浅层

7、②颈动脉向浅侧移位，肿瘤表面可触及搏动的动脉③颈内、外动脉分离且动脉轮廓不清2、诊断与鉴别诊断（1）诊断①颈动脉造影②动态强化CT③CTA:可清楚显示颈动脉与瘤体的关系④强化MR：与强化CT相似（2）鉴别神经鞘瘤（交感、迷走神经）与动脉体瘤鉴别体征神经鞘瘤动脉体瘤颈动脉窦综合征无少数颈动脉浅侧移位有，动脉轮廓清楚有，动脉轮廓不清颈内外动脉分离较少见常见肿瘤搏动无有时可及听诊杂音无有时可听到3、治疗主要手术治疗（1）术前准备颈动脉阻断训练①Mafas夹每日4~6次每次10分钟以上②指压法直接压迫颈总动脉③颈动脉压迫器④直接暴

8、露颈动脉留置橡皮带紧束阻断阻流（2）手术注意事项游离颈动脉先颈外后颈内，先远后近保留颈总、颈内（3）术后处理行颈动脉结扎者，给扩血管药，平卧或低位，绝对卧床两周鳃裂囊肿1、临床表现年龄：可发生于任何年龄，以20~50岁最常见，第一腮裂囊肿患者年龄较轻，多在20岁以内性别：男性多于女性部位：第一鳃弓：位于