广泛期小细胞肺癌胸部放疗.9.16

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1、许昆鹏天津医科大学肿瘤医院放疗科2017年9月20日ES-SCLC胸部放疗l为什么要进行胸部放射治疗？胸部放疗提高肿瘤控制率，防止复发，延长生存期l最关键的三个临床试验：Ø1999南斯拉夫随机对照Ø2015NTR1527Ⅲ期Ø2017RTOG0937Ⅱ期JeremicB,etal.[J].1999,17(7):2092.SlotmanBJ,etal.[J].2015,385(9962):36-42.GoreEetal.J2017.1999南斯拉夫N=21054Gy/36f/N=34N=28N=35N=55N=54RT54Gy/36fPCI25Gy/10FJeremicB,

2、etal.[J].1999,17(7):2092.总生存+无病进展期JeremicB,etal.[J].1999,17(7):2092.局控率+无复发生存期JeremicB,etal.[J].1999,17(7):2092.胸部放疗治疗ES-SCLCNTR1527Ⅲ期（SlotmanBJ,AlE..Lancet,2015,385(9962):36-42.）P=0.001P=0.0.66P=0.03P=0.004P=0.001mOS1-year(%)RT833%13%24%Control828%3%20%胸部放疗治疗ES-SCLCRTOG0937Ⅱ期(GoreEetal.J

3、ournalofThoracicOncologyOfficialPublicationoftheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,2017.)PCI(25/10F)+cRT主要目标：•无脑转移；(45/15For•1年OS(%)•1-4个病灶;30-40/10F)铂类为基础•≥1个病灶CRorPR,N=44次要目标：4-6周期化疗•无病灶进展；•AdverseeventsN=154•PS0-2;•patternsoffailure•年龄≥18；•PFS•ES-CLC患者；PCI(25/10F)•OS•N=97N

4、=421-yearOS(%)P12-monthsPprogression(%)PCI+cRT60.10.2153.30.01PCI50.879.6Conclusions:OSexceededpredictionsforbotharms.ConsolidativeRTdelayedprogressionbutdidnotimprove1-yearOS.选择合适的病人？l首要条件：接受化疗后的患者效果至少PR。l必备条件:原发肿瘤负荷身体状况年龄l最关键的问题转移的数量？肿瘤负荷FukuiT,etal.[J].BmcCancer,2016,16(1):197.SEER数

5、据库——胸内VS远转T-ESCLC---intrathoracicESCLCmOS7m2-yearOS7.8%MahmoudO,etal.[J].ESCLC---metastatictaticESCLCmos5m2-yearOS3%I2016,87(2):1-9.SEER数据库——胸部放疗T-ESCLCM-ESCLC4.3%(95%CI13%（95%CI10.8–15.6）3.7–5.1)4.1%（95%CI3–5.5）2.2%(95%CI1.9–2.7)T-ESCLCcause-specifcsurvivalhazardsratio0.75(0.68–0.82)M-ES

6、CLCCSS2HR(95%CI)0.91(0.88–0.95)MahmoudO,etal.[J].I2016,87(2):1-9.1999南斯拉夫病灶数目≤4JeremicB,etal.[J].1999,17(7):2092.•欧洲，9个中心，III期CREST实验•选取260（260/495,53%），经过相应匹配，所有病人接受PCI，排除脑转移、胸膜转移；•5%无远转，39%单器官，34%双器官，22%3个及以上•59（22.7%）1-2个转移灶，188（22.7%）≥3个转移灶；•肝47%，骨49%，肺28%，肾上腺17%，锁骨上淋巴结18%，胸外淋巴结28%；Sl

7、otmanBJ,etal.LungCancer,2017,108:150.特定的器官MedianPMedianPLiver10.50.003Bone10.40.04no-liver8.4no-Bone8.4病灶数0，1，2三者无差距MedianP<312.10.002≥38.9放疗VS对照罗婧,赵路军,等.中华放射肿瘤学杂志,2017,26(1):17-21.theES-SCLColigometastasesasfollows:•onlyoneorganmetastasisormetastaticlymphnodemetast