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1、1第一节舌诊概说第二节望舌质第三节望舌苔第四节舌象分析要点及舌诊的临床意义2一、概念二、简史三、舌的形态结构四、舌诊原理五、舌诊的方法六、舌诊的内容3一、概念（一）含义•舌——口腔中由横纹肌组成的肌性器官，具有辨味，调声，拌食，助咽功能。•舌质——即舌之本体，由舌肌肉、经络、血脉所组成。•舌苔——散布在舌质上面的一层苔垢。•舌象——舌质、舌苔的综合形象。•舌诊——是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。4舌诊的有关含义舌质舌象舌诊舌苔5（二）意义•舌诊是中医特色诊法之一。•舌诊是中医常规望诊的主要内容之
2、一。•舌诊是中医辨证论治的主要依据。6二、简史•《黄帝内经》——已有较多望舌诊病的记载•《伤寒杂病论》——已将舌诊作为辨证论治的重要依据•《敖氏伤寒金镜录》——我国现存最早的舌诊专著•温病察舌——辨舌与验齿结合指导温病辨证论治•舌诊现代研究——阐明舌诊的原理，拓宽舌诊的内容7三、舌的形态结构（一）舌的外形（1）1.舌面舌根l舌体——舌前的游离部分（人字沟前）人字沟l舌根——附着口腔底部分（人字沟后）正中沟l人字沟——舌根和舌体舌体间人字形皱襞l正中沟——舌中间一条舌面不显的直行皱襞8三、舌的形态结构（一）舌的外形（2
3、）2.舌底•舌系带——舌底连于口舌下腔底部的系带静脉•舌下肉阜——舌系带两舌系带旁舌下腺开口舌下•舌下静脉——舌系带两肉阜侧纵行的大小静脉舌底9（二）舌的粘膜（1）舌乳头——舌黏膜皱折形成许多小突起。•丝状乳头——刷状尖突,细长如丝,色白密集•蕈状乳头——钝圆似菌,叶状轮廓透明略大,色红数少乳头乳头•轮廓乳头——周有深沟,外周隆起,体少而大•叶状乳头——平行皱褶,丝状乳头蕈状约4-8条,成人退化乳头10（二）舌的粘膜（2）丝状丝状乳头与蕈状乳头对舌乳头象形成有着密切联系。蕈状乳头蕈状乳头丝状乳头11四、舌诊原理（一）
4、脏腑经络与舌象形成的关系心舌为心之苗窍；手少阴心经之别系于舌本脾舌为脾之外候；足太阴脾经连舌本，散舌下肾肾液上潮于舌；足少阴肾经循喉咙，挟舌本肝肝筋主舌运动；足厥阴肝经络于舌本肺肺系上达咽喉，与舌根相连12（二）气血津液与舌象的关系1．机体气血盛衰显露于舌舌为呼吸、消化通道之要冲，为多气多血之器官，故舌质的形质与气血盛衰密切相关。2．舌口之津反映体内津液的变化“唾为肾之液”；“涎为脾之液”“金津”是胃津上潮之孔；“玉液”是肾液上渗之道。13（三）舌面脏腑分布理论舌根(肾)2.胃经分候法(舌苔为主)舌中(脾胃)——胃脘
5、疾病舌边(肝胆)舌根(下脘)舌尖(心肺)舌中(中脘)1.五脏分候法(舌质为主)舌尖(上脘)——杂病、时病14五、舌诊的方法（一）望舌体位——面向光亮，正坐口张15（二）伸舌姿式——自然伸舌，舒展下弯16不正确的伸舌姿式伸舌不足舌体卷曲17（三）察舌顺序——尖中边根，先质后苔舌根舌苔舌边舌中舌质舌尖18（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔1.问舌闻舌：问闻结合问舌——询问舌上味觉、舌部异常感觉及舌体运动状况闻舌——听语言清晰状况以判断舌辅助发音的功能•舌觉冷热麻痛/舌动是否灵活/语言是否清晰19（四）诊舌注意——问闻切
6、舌，辨假明苔2.刮舌验苔：辨苔真假•刮之不脱，刮后留迹——真苔/实邪•刮之易脱，刮后无垢——假苔/虚证刮舌验苔法20（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔3.揩舌验苔：辨苔腐腻•腐者无迹，揩之即去——正气将欲化•腻者有形，揩之不去——秽浊盘踞中焦揩舌验苔法21（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔4.辨假：是否虚假舌象•光线：白炽灯——舌苔变黄；日光灯——舌质变青过暗——舌质偏暗；墙壁反光——舌色变化•饮食：刚进食——舌苔变薄；刚喝水——舌苔变润刚热食——舌色偏红；进甜食——苔变厚腻•其他：牙齿残缺——偏苔；镶牙——齿痕
7、舌张口呼吸——舌苔变干22（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔5.明苔：辨是否染苔•牛乳,豆浆——白苔、厚苔•蛋黄,橘子,核黄素——黄苔•橄榄,酸梅,中药,吸烟,茶叶中药染苔——灰褐苔1.染苔苔色不均匀；•花生,瓜子,豆类,核桃,杏仁2.可以经漱口去除；——黄白相兼苔3.苔色与病情不符；4.了解饮食可判断。23六、舌诊的内容舌色脏腑虚实舌质舌形气血盛衰正常舌象舌态舌象病理舌象苔质病邪深浅舌苔邪正消长苔色观察分析24一、舌色二、舌形三、舌态四、舌下络脉25一、舌色（一）淡红舌1．特征：淡红润泽、白中透红2．机制：心气充
8、足:色赤白中淡红舌透红胃气充盛:色白3．意义：气血调和之象•健康人•外感病初起（未伤及气血）26（二）淡白舌（1）1．特征：较常舌浅淡——淡舌（浅淡舌）浅淡舌舌色全白色——白舌（枯白舌）2．机制：气血亏虚,舌失血充阳气不足,舌失温运舌络血少淡白舌枯白舌27（二）淡白舌（2）3．意义：气血两虚，阳气亏虚舌淡白而瘦薄舌淡白而胖嫩——气血两虚——阳气
