超声在乳腺疾病诊断中的应用

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1、超声在乳腺疾病诊断中的应用广东省人民医院超声科甘科红乳腺影像学检查方法¢X线¢超声¢MRI¢CT¢核素显像¢红外线乳腺超声检查方法¢二维超声¢彩色及频谱多普勒¢能量多普勒¢宽景成像¢复合成像¢弹性成像¢乳腺超声造影乳腺病灶定位方法1、象限法尾区外上内上乳晕下区外内下下2、时钟法右乳左乳①.以乳头为中心，依“时针表面”1—12点标记肿块的位置②.估计肿块与乳头的距离扫扫查查范范围围¢上述六区¢腋窝¢胸骨旁¢锁骨上窝超声检查适应征一、确定乳腺内有无肿块及其大小、位置；二、确定肿块是囊性或实性；三、鉴别肿块是良性或恶性；四

2、、介入性超声应用：超声引导下活检、脓肿引流治疗、肿块微创切除。五、乳腺肿物治疗疗效观察。乳乳腺腺常常见见病病种种1、乳腺增生22、乳腺癌、乳腺癌33、纤维腺瘤、纤维腺瘤4、导管内乳头状瘤一、乳一、乳腺腺增增生生¢本病名称较为混乱。本病名称较为混乱。WHOWHO（（19811981）统称乳腺结）统称乳腺结构不良，或称纤维囊性乳腺病。¢国内多称乳腺增生症。乳腺增生症的病理分类11、乳腺小叶增生；、乳腺小叶增生；2、乳腺腺病（纤维腺病、纤维囊性乳腺病、乳腺囊性增生）；3、硬化性腺病。11、、二维图像：二维图像：¢乳房增大，

3、腺体增厚，内部结构紊乱，分布不均匀，可见点状或片状低回声。¢表现似纤维腺瘤，椭圆形低回声光团，周边似可见包膜回声，内回声均匀。¢囊性增生：见大小不等无回声区，后壁回声稍强。22、、彩色多普勒：：血供少，探不到彩色血流或仅探到很细微的血流信号。33、、脉冲多普勒脉冲多普勒：可探及低速低阻血流信号血流信号。。乳腺小叶增生小叶增生：显示多个低回声区，不规则，呈片状分布乳腺增生部分区域伴纤维瘤样结构二、乳二、乳腺腺纤纤维维腺腺瘤瘤占乳腺肿瘤10%-20%，与雌激素刺激有关。多见于刺激有关。多见于3030岁以下青年妇岁以下青年

4、妇女。单侧发病为主。质地较硬，有明显可活动性。典型纤维腺瘤特征（（占总数占总数6060%%））二维图像：11、、低回声低回声、、内回声均匀；内回声均匀；2、呈圆形或椭圆形；33、、边界清晰边界清晰、、有包膜；有包膜；44、、部分包膜回声较强时部分包膜回声较强时，，可有典型的侧方声影；可有典型的侧方声影；5、与皮肤和周围组织无粘连、可活动。非典型纤维腺瘤11、、回声不均型：回声不均型：囊性变、硬化、玻璃样变或供血不足等，回声不均。22、、形态不规整型：形态不规整型：部分较大纤维腺瘤形态欠规整，有时呈分叶状，甚至呈蟹足状

5、，前后径大于横径。33、、声衰减型：声衰减型：可能是纤维腺瘤本身硬化产生后壁回声减低。44、、有钙化型：有钙化型：内部可见较粗大钙化。二二、、彩色多普勒：彩色多普勒：绝大多数乳腺纤维腺瘤血供少绝大多数乳腺纤维腺瘤血供少，，探不到彩色血流或探不到彩色血流或仅探到很细微的信号。体积较大的乳腺纤维腺瘤血供增多体积较大的乳腺纤维腺瘤血供增多，，可发现较丰富可发现较丰富的血供血供。。三三、、脉冲多普勒：脉冲多普勒：一般为低阻血流一般为低阻血流，，RI

6、低阻频谱三、导管内乳头状瘤¢常见症状为乳头溢液。¢多位于乳腺导管内。¢肿块小，常难以触到。乳头状瘤分类11、孤立性导管内乳头状瘤：、孤立性导管内乳头状瘤：常见，发生于乳腺大导管（乳晕下部），体积小、良性、很少恶变。乳头状瘤分类22、多发性导管内乳头状瘤、多发性导管内乳头状瘤：又称乳头状瘤病。发生于乳腺外周部分中小导管，肿瘤体积小，常是乳腺增生一部分，易漏诊。易于恶变，有人将此列为癌前病变。乳头状瘤分类33、发生于乳头的乳头状腺瘤：、发生于乳头的乳头状腺瘤：极少见，发生于乳头内大导管乳窦部，多见于40-50岁妇女，生长

7、缓慢。声像图表现11、二维：典型病例是有扩张导管、、二维：典型病例是有扩张导管、有实质性病灶，呈囊实性改变。22、彩色多普勒：一般为少血供。、彩色多普勒：一般为少血供。33、频谱多普勒：低速低阻，、频谱多普勒：低速低阻，RI<0.7RI<0.7导管内乳头状瘤中央可见彩色血流信号导管内乳头状瘤，部分导管扩张同一病人，病灶内可见彩色血流，低阻频谱乳腺内可见等回声光团，周边似见管壁样回声，周围呈迂曲扩张的无回声区四、乳腺癌病理分型很多，常见的为：11、浸润性导管癌：、浸润性导管癌：占占80%80%以上，质硬、固定，外上象以

8、上，质硬、固定，外上象限多见。晚期可出现继发改变：如乳头下陷，皮肤呈橘皮样改变22、髓样癌：、髓样癌：占占3%3%，可多发，生长较大时被发现，质地，可多发，生长较大时被发现，质地较软，可活动，可伴有皮肤颜色的改变。33、黏液癌：、黏液癌：22--3%3%，不常见，，不常见，5050--6060岁多见，质地较软，岁多见，质地较软，有时似局部增厚。