脑卒中吞咽障碍的早期康复的护理进展

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1、脑卒中吞咽障碍的早期康复的护理进展成蕾(上海海关学院上海201204)【关键词】脑卒中；吞咽障碍；早期康复；护理R473.74A1007-8231(2016)02-0003-02脑卒中引起的吞咽障碍，是指有脑血管疾病的患者会出现一定程度的祌经功能障碍，导致人体口、咽、喉以及食管等与吞咽有关的一系列动作完成障碍［1］。大部分脑卒中患者都有吞咽功能障碍，严重的可危及患者生命健康。最重要的是,患者因此会承受巨大的心理压力，久而久之会山现抑郁、焦虑、紧张等情绪，导致牛.活质量严重下降，患者家属因此也承受了巨大的痛苦。而对脑卒中吞咽功能障碍患者进

2、行早期康复护理，有助于其吞咽功能的恢复及神经系统的修复能力的提升［2］。现对脑卒中吞咽功能障碍的早期康复护理综述如下。1.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复的必要性脑卒中是患者发牛.吞咽障碍的主要原因之一。这类患者在日常进食中很容易发生食管和气管分不清的情况，很多患者在饮水、进食过程中往往将食物以及饮料等木应该经过食管进入胃部的东丙吸入气管，导致的直接后果就是肺部感染［3］。另外，如果患者长期受到这种误咽的折磨，他会逐渐害怕甚至拒绝进食及饮水，一方面导致了患者体内营养不良，另一方面也使得患者承受着不能进食的痛苦。在营养物质严重缺失的情况下，患

3、者治疗期间所需的药品等不能进入患者体内，则会延误患者病情，造成患者短期内病死。何琳［4］认为，在脑卒中吞咽障碍患者患病早期对其进行康复护理能够有效缓解患者吞咽功能障碍，情况乐观的患者甚至有恢复正常的吞咽功能的可能性,这对提升患者生活质量，促进患者治疗效果方面兵有十分重要的意义。因此，对脑卒中吞咽功能障碍患者进行早期康复护理是十分必要的。段鸿侠［5】等对其医院的一些患者进行吞咽功能障碍早期护理，最终结果发现，脑卒中患者吞咽功能障碍早期护理能够奋效提升患者康复率，对患者疾病的全面恢复具有重要意义。因此，为防止患者因吞咽功能障碍而使得患者营养

4、不良，给患者蒙上严重的心理阴影，预防出现误吞误吸，导致吸入性肺炎，形成严重的可致命并发症，必须在吞咽障碍早期进行早期康复护理，这对提升患者后期生活质量冇极人帮助。2.早期康复护理吞咽功能障碍的护理个性差异较大，因此应该根据不冋患者的不冋情况制定具有特色的护理方案，对患者进食时间以及进食种类进行严格的管理，使得患者吞咽功能逐渐恢复［6,7,8］。2.1康复护理的吋间窗0前对于脑卒中吞咽功能障碍患者的康复护理上，很多专家以及学者都达成了统一意见，即应该尽早评估患者病情，尽早进行康复护理。李海霞［9】通过研宄后认为，对脑卒中吞咽功能障碍患者进

5、行早期的康复护理，不但能够提升患者中枢神经的可塑性以及损伤处的自我修复能力，而II能够对病情发展后期可能发生的UI腔以及咽喉部位肌肉群萎缩的情况进行预防。于晓娜［10］发现如果患者进行了积极的早期康复护理，则奋效率可达到接近90%，他冋吋认为早期康复护理的时间应该选择恰当，一般情况下他建议选择在患者生命体征趋向平稳II意识清楚的两天内开始早期康复护理。2.2康复护理措施2.2.1间接吞咽训练间接吞咽训练主要包括四个方面：①颈部锻炼。颈部锻炼能够增强患者颈部肌肉力量，并使得患者对呼吸的控制加强，患者舌头以及咽喉的运动能力也能有所改善［11

6、］。②颊肌、喉部内收肌运动。具体步骤是：患者闭上口并使得颊部充满气体，然后将气体轻轻吐出，或者可以洗净双手之后做吮吸手指的动作，这能够奋效带动患者颊部肌肉的运动，这样的动作应该每天两次为宜，每次五遍。③咽部冷刺激与空吞咽。用棉签蘸水轻轻点击患者软腭以及舌部，然后教会患者自己做此动作，每天不应该少于三次。空吞咽主要是模拟正常的吞咽动作，患者进行的步骤是：吸气、屏气、吞咽、唾液、呼气、咳嗽。④呼吸道训练。患者进行深呼吸并尽自己最大努力憋气，一段吋间后将咽喉内部痰咳出。呼吸道训练的作用主要是可以增强患者排除呼吸道内部各种异物的能力［12］。2

7、.2.2直接吞咽方法直接吞咽方法主要是进食训练。首先是体位的选择，常用的体位有半卧位和坐位两种，其中半卧位冇利于患者食物向着咽喉部输送,而卧位则有可能引起体位性低血压反应。具体选择中需要根据患者自身实际情况进行合理的安排。.其次应该注意患者进食的量，并非指总量，而是一U量，如果过多的话，会引起患者咽喉内部食物残留，太少的话则不足以引起咽喉的吞咽反应发生［13］。一般情况下应该以少量开始，根据患者反应增加一口量。最后，患者进食训练中食物必须进行针对性的选择，应该逐渐从流质、半流质、普食进行过渡。为了能够有效对患者咽喉形成刺激以便引起吞咽反

8、应，食物应该注意其温度、U味是否适合患者。另外，还要注意患者进食意念的训练，真个进食过程的完成是受到神经系统调控的，患者应该对整个吞咽过程的动作进行强化训练，以便能打通神经道路上阻塞的部位。2.2.3强化意