浅谈咽白喉患者的诊疗体会

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1、浅谈咽白喉患者的诊疗体会刘宇静卢炳涛李娜王静唐壮(黑龙江省鸡丙矿业集团总医院158100}R517.1A1672-5085(2012)46-0140-02目的讨论咽白喉的诊疗体会。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论白喉为乙类传染病具有较强的传染性危害人类健康预防接种是关键措施提高易感人群机体免疫力至关重要【关键词】咽白喉诊断治疗白喉是由白喉杆菌引起的急性上呼吸道传染性疾病。咽部多发，鼻、喉、气管均可受侵，局部形成灰白色伪膜，当人体吸收了病菌产生的外毒素，可引起全身中毒症状，甚至并发心肌炎和祌经麻痹。

2、传染源为患者及带菌者，通过飞沬、污染的手、日常用只传播，多见于2〜5岁儿童。秋末至春初为高发期。下面将咽白喉患者的临床诊疗汇报如下。1临床表现1.1无假膜型：此型较轻，仅有咽部疼痛及上呼吸道症状，全身中毒症状很轻，扁桃体肿大，但炎症很轻，仅有少量渗出，无假膜，很像隐窝性扁桃体炎，因而很易被误诊。1.2局限型：假膜限于扁桃体或腭弓，起病缓慢，中毒症状不重，表现仅有低热，轻度咽痛，全身疲乏无力，偶有恶心呕吐，流口水，颂下淋巴结肿大，年长者、小儿多见。1.3播散型：假膜扩散到悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部及喉部，幼儿多见。颈

3、淋巴结肿大、水肿，中毒症状较重，高热，体温高达40°C，衰弱无力，面色苍白。1.4中毒型：多由局限型和播散型发展而来，也有原发者。起病急，假膜迅速扩散，常合并其他细菌感染，特别是链球菌感染,假膜常因山血而变黑色，扁桃体及咽部明显肿胀，可有坏死、溃疡、颈淋巴结肿大、周围组织水肿，如“牛颈”。患者面色苍白，烦躁不安，呼吸急促，唇发钳，血压下降，心律不齐，可发生循环衰竭、中毒性休克。1.5末梢神经受损害以软腭麻痹多见，表现发音不清，进流食呛入鼻腔。眼球运动障碍，也可波及到面神经使之麻痹，累及到膈肌引起呼吸困难。1.6咽白喉

4、向下发展侵犯到喉，引起声音嘶哑，喉堵塞性呼吸闲难，如不及吋处理可引起死亡。假膜脱落落入气管致气管异物，可致呼吸困难，其至窒息死亡。2体格检查咽部检査见扁桃体肿人，表面覆冇灰白色假膜，范围超出扁桃体之外,假膜多较厚，不易剥离，若强行剥离，遗留出血创面。严重者假膜迅速扩大，常波及悬雍垂、软I愕、咽后壁、颊黏膜、舌、唇或整个U腔，并可蔓及鼻、喉、气管、中耳及眼等处。3辅助检查3.1咽拭子取咽部分泌物培养，可见白喉杆菌生长，或直接涂片找见白喉杆菌，即可确诊。3.2血白细胞及中性粒细胞增高，有中毒颗粒。重者红细胞、血红蛋白、血

5、小板可减少，可出现蛋白尿、血尿、管型尿等。4诊断4.1诊断要点4.1.1从患处假膜采取标本做涂片或培养，找到白喉杆菌，可确定诊断，但治疗过程中绝不可等细菌培养结果，可先按A喉处理，以免延误治疗，如果情况允许，应在注射抗毒素前3〜4小时先做毒素试验，以免影响试验结果。4.1.2亚碲酸钾盐快速诊断法是根据白喉杆菌吸收金属碲盐后变黑的现象，采用2%亚碲酸钾溶液涂抹于假膜上，20分钟后如假膜变黑或深灰色则为阳性，但本试验为非特异性，因为凡是棒状杆菌都有此反应，因而只可作参考，应结合临床综合考虑。4.2鉴别诊断咽白喉与许多腔疾

6、病相似，必须进行鉴别，否则可严重影响预后。4.2.1急性化脓性扁桃体炎发病急，体温较高，咽痛明显，白细胞增高，扁桃体红肿，渗出物限于扁桃体表面，易拭掉，涂片检査无白喉杆菌。4.2.2溃疡膜性咽峡炎发病缓慢，奋U臭，扁桃体溃疡覆盖着污浊、灰白色假膜，涂片检査可找到梭形杆菌和螺旋体。4.2.3粒细胞缺乏性咽峡炎高热，假膜为黑绿色坏死组织，血液中白细胞总数减少到(1〜2)×109/L以下。4.2.4.传染性单核细胞增多症高热、扁桃体冇假膜、周围血液中单核细胞明显增多，并有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验可为阳性。

7、4.2.5.鹅口疮是口腔念珠菌病，多见于乳幼儿，消化不良，是继发性或原发性免疫缺损或长期使用抗生素引起，口腔中出现小白点，片状白色物，似乳汁样，逐渐融合成假膜状。细菌检查可找到白色念珠菌。4.2.6并发症(1)中毒性心肌炎：最常见，发生率约10%,心电图异常者可达25%左右，多发生在病程的第2〜3周，心电图检查有心肌损害、传导阻滞等改变。(2)周围神经麻痹：多见于病程第3〜4周。主要侵犯脑神经，以舌咽神经受损引起的腭咽肌瘫痪最为常见，此外，可见眼肌、面肌、四肢远端肌、肋间肌、膈肌等瘫痪。白喉引起的神经麻痹，一般可在2

8、〜3个月内恢复，不留后遗症。5治疗5.1—般治疗患者应卧床休息和减少活动，一般不少于3周，假膜广泛者延长至4〜6周，要注意口腔和鼻部卫生。5.2抗生素治疗抗生素能抑制白喉杆菌生长从而阻止毒素的产生。常选用青霉素，需7〜10日，用至症状消失和白喉杆菌培养转阴为止。对青霉素过敏者或应用青霉素几周后培养仍是阳性者，可改用红霉素，剂量为40mg/(kg