双柏散治疗蝮蛇咬伤肢体肿痛的效果观察

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1、双柏散治疗蝮蛇咬伤肢体肿痛的效果观湖南省常德市第一人民医院急诊科【】R1【】A【】1550—1868(2015)10【】目的：观察中药双柏散在蝮蛇咬伤肢体肿痛治疗中的临床疗效。方法：将68例蝮蛇咬伤局部肿痛明显的患者早期行伤U消毒、切幵，用自制简易蛇毒吸排器［1］排毒后，采用中药双柏散外敷的治疗方法，配合及时有效的专科护理，观察治疗成功率。结果：经自制简易蛇毒吸排器负压抽吸排毒后，用双柏散外敷的方法治疗和护理，68例患者治疗成功。治疗成功率100%。结论：中药双柏散治疗蝮蛇咬伤后期局部瘀肿、疼痛临床效果显著，可在临床中推广应用。【

2、关键词】双柏散；蝮蛇咬伤；肢体肿痛；疗效蝮蛇是我国剧毒蛇类中分布最广的一种。蝮蛇蛇毒属混合毒，临床表现有局部表现和全身症状，蝮蛇咬伤的局部表现以肿胀、疼痛为主。一般被咬伤后2—4d为水肿高峰期，瘀肿可向周围扩散，甚至漫及整个伤肢，肿胀过程一般持续4周左右，严重影响患者劳动能力与生活质量［2］。特效抗蝮蛇蛇毒血清在现代医学中是治疗蝮蛇咬伤最好的应对措施，但对于后期局部患肢肿胀、疼痛，疗效甚微。中药双柏散为我院自创方，外敷其有很好的活血化瘀、清热解毒、消肿止痛的功效。我院急诊科于2015年3月〜9月收治蝮蛇咬伤患者68例，针对蝮蛇咬伤

3、后局部肢体肿胀、疼痛，用自制简易蛇毒吸排器负压抽吸排毒后，采用中药双柏散外敷的方法治疗和护理，局部肿胀明显减轻，患者自感轻松，提高生存质量，临床效果显著。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院急诊科2014年3月〜9月确诊为蝮蛇咬伤的留观患者68例。纳入标准：患者和家属知情，同意接受此治疗方法；入院吋咬伤部位在上肢，肿胀己过腕关节，或咬伤部位在下肢，肿胀已过踝关节；住院天数5天；入院吋，咬伤肢体未发生坏死。68例患者中，男42例，女26例；年龄32〜63岁，平均年龄(50.34±10.03)岁；住院天数(7.

4、25±l.85)天。上肢咬伤28例，下肢咬伤40例。伤后至就诊吋间4〜72h。按毒蛇咬伤的临床分型［3］分为轻型16例、重型52例。本组68例患者，用自制简易蛇毒吸排器负压抽吸排毒后，采用中药双柏散外敷的方法治疗和护理，68例患者全部治愈。1.2治疗方法1.2.1自制简易蛇毒吸排器制作和使用方法一次性注射器50ml及20ml注射器空筒各一个，截取长度15-20cm带有调节器的一次性输液管一根，将50ml注射器的乳头与20ml注射器空简的乳头用输液管相连紧密即可。在使用自制简易蛇毒吸排器之前将伤U早期常规清创，在毒蛇咬

5、伤的牙痕或肿胀最明显处进行络合碘消毒，然后用手术刀将伤U呈“十”字或“一”字型切开致皮下，再用自制简易蛇毒吸排器20m注射器空简的一端紧密贴近于毒蛇咬伤切U处皮肤，使伤U置于空筒中央，抽取另一端50ml注射器的活塞，使空筒内形成负压，每抽取50ml空气即关闭输液管调节器，可反复抽吸多次，形成高强度的负压，此吋断开50ml注射器，输液管调节器处于关闭状态，20ml注射器空筒呈高强度负压紧贴于伤U处皮肤上，此吋操作者可配合双手由进心端向伤U处按摩伤肢，可加速排毒，每次持续15-20分钟，一般可吸出毒血5〜30ml。此方法更适用于皮肤平

6、坦宽阔处，如四肢、手背、脚背、躯干等，使用吋机是越早越好。1.2.2中药双柏散外敷1.2.2.1组方与功效双柏散由大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷5味药材组成，常用的比例为2:2:1:1:I。方中大黄外用破血瘀，清血热，消肿毒；侧柏叶清热凉血，止血敛疮；黄柏清热燥湿，解毒疗疮，祛瘀散积；泽兰活血化瘀，行水消肿；薄荷清风热，消肿痛，止痛痒。诸药合用共凑活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之功。1.2.2.2.外敷方法配制吋将它们共碾细末，过筛去渣，瓶贮备用。用吋视伤处范围大小，取双柏散粉适量，用温开水加等量峰蜜调成糊状，将药物在双层纱布上铺开

7、约0.5cm厚度，外托一次性无菌巾。将备好的自制药膏放入微波炉高火力加热5秒，药物温热，取出后包扎敷于肿胀、疼痛处，避开伤口切开处，再用绷带包扎固定。敷药范围大于肿胀部位2〜3cm，厚度0.5cmo每24h更换1次，外敷至肿胀消退。中药外敷时避开蛇咬伤的伤U，以防止伤U闭合，不利于蛇毒引流。1.2.3全身治疗患者均接受中西医综合治疗。西医予以静滴抗生素抗感染、使用地塞米松提高机体应激力、注射破伤风抗毒素、注射抗蛇毒血清、保护胃黏膜预防应激性溃疡、清除氧自由基保护受损细胞及支持治疗。中医予以清热解毒、消肿止痛，内服季德胜蛇药片。1.

8、2.4中药外敷的护理①双柏散外敷每24h更换1次，可用温水洗浄，观察局部皮肤温度、色泽等，如果肿胀、疼痛消失则停止敷药。②敷药过程中，外敷部位若出现红疹、搔痒、水疱等过敏反应，应暂停敷药，通知医师。③蝮蛇咬伤伤U渗出较多吋，中药外敷肢体下垂15〜3