先心病患者介入治疗护理策略

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1、先心病患者介入治疗护理策略北京丙城区火箭军总医院礼士路门诊部100820随着介入治疗技术的日趋完善，心导管介入治疗手术逐渐成为先心病患者治疗的首选方案。在治疗过程中，介入治疗围手术期的护理对患者的康复起到重要作用。笔者研究近几年国内相关文献发现，除了围手术期的一般护理外，加强心理护理、安全护理、营养护理以及并发症的监管，对改进治疗效果、缩短住院时间、降低治疗费用和减少并发症等有着重要意义。【关键词】先天性心脏病；介入治疗；围手术期；护理R473.6A2096-0867(2016)-06-176-02先天性心脏病(CHD)简称先心病

2、，是指心脏及大血管先天性发育异常导致一系列病症，根据畸形的部位和程度，临床表现多样，轻者可无症状，重者可危及生命。临床上常见的先心病包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、主动脉狭窄、肺动脉狭窄等，常见症状包括晕厥、紫钳、运动耐量低下、喜蹲、发育迟缓等。我国先心病发病率较高，活产儿中大约有0.405%-1.23%患有先心病［1］，每年有大量的先心病患者等待手术。先心病手术治疗曾以传统的体外循环支持下的开胸手术为主，但随着介入治疗技术的日趋完善，发展出括经球囊扩张术、封堵术、动静脉瘘栓塞术、人工瓣膜植入术以及宫内介入术

3、等技术，具有创伤小、恢复快、疗效确切、住院时间短、费用低等2优势，先心病介入治疗逐渐成为简单先心病的首选方案。随着治疗手段的改进，围手术期的临床护理面临新的挑战。木文旨在探讨先心病介入治疗围手术期的护理策略。1围手术期一般护理1.1术前准备术前应协助医生核对术前检查是否完善，综合评估患者一般状况，发现问题及时向主管医生报告。为避免影响手术操作和术后感染，应根据手术部位进行术区皮肤准备，临床上多采用右侧股动脉为穿刺血管，故多行腹股沟和会阴部备皮，注意仔细观察术区有无破溃、脓肿等。需全麻患者常规术前禁食、水4-6小时，防止术中呕吐误吸

4、，询问冇无过敏史，准备好急救器材和药物。检查病历相关资料是否完备并随同患者送导管室。1.2术中护理手术开始前认真核实患者资料，根据手术需要，协助患者摆放体位，双手上举固定，双下肢分开外展，臀部可垫软枕，注意全麻患者将头偏向一侧，以防窒息。在非术侧下肢建立静脉通道，以便急救给药。连接好监护设备。术中密切配合医生进行手术，应熟练掌握手术过程及所需器材。注意观察监测指标变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心律失常等，一旦发现问题，立即停止操作，配合医生进行抢救。1.3术后护理术后将患者送冋病房后，取平卧位，注意将全麻未清醒患者头偏向

5、一侧，防止呕吐物引起误吸。严密监测生命体征，常规行持续心电监护24小吋。嘱患者卧床休息。股动脉穿刺者术肢制动12-24小吋，穿刺点弹力绷带加压包扎12小吋，1kg沙袋压迫6小吋，静脉穿刺者术肢制动4-6小吋，1kg沙袋压迫4-6小吋［2］。注意观察术肢末端循环情况，足背动脉搏动情况，穿刺点局部有无出血及血肿，奋无红肿、化脓等。嘱患者多饮水，以便造影剂尽快排泄，注意观察尿量及颜色，以防肾功能受损。注意监测体温，警惕感染。24小时后若无并发症，鼓励患者下床活动，预防深静脉血栓形成。术后服用抗凝药物者，注意观察患者皮肤黏膜出血情况及大小

6、便颜色。2心理护理先心病患者因为躯体症状大多伴随着恐惧、焦虑、社会适应力低等心理问题，并II就诊患者以儿童居多，尚处在人格塑造的关键阶段，所以在临床护理过程中，通过适当的心理干预，减轻患者心理负担，将有利于疾病的转归，有利于提高患者生活质量［3］。2.1术前心理护理冇研究显示，对先心病患者开展术前心理护理和健康教育，可以有效缓解患者不良情绪，提高护理满意度，缩短住院吋间［4］。首先，要为患者营造安全舒适的环境，根据患者年龄、性别不同，适当增加设置，如学龄前儿童，可摆放一些玩具和漫画书。其次，尽快和患者建立良好的治疗同盟关系。患者年

7、龄不同，心理特点会有较大差异。护理人员在与其沟通过程中，要耐心冋答他们提出的问题，对其行为中的闪光点要及时给予积极关注，增强苏自信心。第三，鼓励患者接纳自己，树立起与疾病抗争的信心。患者入院后，在病情许可的情况下，增加其活动范围，使其与冋龄患者多接触，消除其孤独心理。2.2术中心理护理对于局麻的患者，其意识是清楚的，面对的陌生的手术室和紧张的手术氛围，难免产生紧张和恐惧的情绪。护理人员应积极与其建立联系，表达关怀和鼓励。手术中适吋询问患者感受，认真倾听其想法，尽量满足其需求，让其感受到被关心、被支持，增加其安全感，减轻其恐惧心理。

8、2.3术后心理护理手术后，患者需要配合卧床和制动等治疗，被束缚的感觉常使患者感到烦躁不安，难以配合治疗。护理人员要耐心的向患者解释治疗的必要性，对于较小的患儿，可以通过“代币奖赏”等方法强化.其行为。对于较小的患儿，可以通过讲故事、看动画片等方式转