微创治疗上尿路结石临床研究

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1、微创治疗上尿路结石临床研究赵伟孙玉炎徐娟王鹏江苏省扬州市中医医院江苏扬州225009目的：探讨和总结上尿路结石微创综合治疗的方法和经验。方法根据患者结石的位置及大小，选择经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术，术后观察临床疗效结果几种治疗方式对患者的临床疗效差异无明显的统计学意义，每种手术都有其适应证。合适的手术不但能提高患者的临床疗效，而且能够减少术后并发症的发牛.结论微创治疗上尿路结石可靠安全，根据需要可以结合多种方法治疗关键词：上尿路结石；微创沿疗发生于肾脏和输尿管的结石，乂称为上尿路结石，是泌尿外科的多发病。其中上尿路结石的发病率要明显高于下尿路结石的发病率［1］，其

2、临床症状的严重程度和结石大小、部位、有无感染、是否活动及损伤、梗阻等及患者耐受度相关。韩彦峰等［2］研究认为超声可实现90%以上的诊断。早期诊断并采取有效治疗，可减少肾功能损害的发生率。上尿路结石病情比较复杂，随着体外冲击波碎石术(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)、经皮肾镜取术(pereutaneousnephrolithotripsy,PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoseopelithotripsy，URL)等一系列技术的出现和广泛应用，泌尿系结石的治疗逐渐微创化。尤其是腔内设备和牛.物材料的进步和更新，使输尿管软镜和

3、经皮肾镜等设备的应用更加简单,目前治疗方法己经由传统的开放手术转化成以微创手术治疗为主的新型治疗模式，＞1.临床上多釆用几种方法综合治疗我院2011年1月〜2014年12月，收治上尿路结石患者183例，应用体外冲击波碎石，输尿管硬镜及输尿管软镜下钬激光碎石及经皮肾镜下双导管超声碎石等治疗，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组183例，男101例，女82例，年龄23〜64岁，平均45岁。输尿管结石132例，上段81例，中下段51例，合并同侧肾结石38例，结石最大径10〜28mm,平均16mm，集合系统分离11〜34mm,平均23mm。肾结石51例，包括单发结石，多发性结石

4、和鹿角型结石，结石最大径14〜39mm.平均28mm,集合系统分离16〜49mm.平均30mm。术前患者接受泌尿系B超，KUB加IVU检查、部分行CT检查。1.2治疗方法单个输尿管结石或结石数小于3枚，单个结石直径不超过1.5cm，多个结石每个结石直径不超过1cm,且肾功能正常者行体外冲击波碎石，碎石效果不佳者改钬激光碎石对输尿管结石（结石直径超过1.5cm、经ESWL治疗效果不佳等）患者行输尿管硬镜下钬激光碎石治疗，合并肾结石者，结石〈2cm行输尿管软镜下钦激光碎石治疗，结石〉2cm行经皮肾镜下双导管超声碎石，有残石者行体外冲击波碎石单纯肾结石者，结石〈2cm行输尿管软镜下钬激光碎石

5、治疗，结石〉2cm行经皮肾镜下双导管超声碎石，有残石者行体外冲击波碎石1.3手术方法经皮肾镜碎石术的患者采用全身麻醉，积水不明显者行人工肾积水后B超下定位，穿刺理想肾盏逐步扩张后置入肾镜，超声碎石，留置双j管及造瘘管输尿管镜碎石术的患者采取硬膜外麻醉，经尿道自患侧输尿管插入输尿管镜，用钬激光将结石粉碎，留置双j管、导尿管体外冲击波碎石术的患者使用碎石机，不采取麻醉措施，B超下定位，使用电压为15000伏特，频率为小于4000次行体外碎石治疗1.4疗效评估标准术后1月复查B超或kub，结石完全排出或残余结石的直径大小在4mm以下为治疗成功，残余结石直径大小在4mm以上为治疗失败2结果输尿

6、管结石126例结石排净，治疗吋间平均11天。4例肾内残留2枚结石，继续体外冲击波碎石。2例因结石下方输尿管严重狭窄无法入镜改为开放手术，结石排浄率为95.8%。肾结石42例结石排净，治疗吋间平均28天。3例肾盏内残留3枚碎石，因位置关系不影响肾功能，未作进一步处理，6例残石直径大于4mm行体外冲击波碎石。结石排净率为81.8%。3讨论体外冲击波碎石术是通过体外碎石机产生冲击波，释放能量击碎体内的结石，具有无疼痛性、非侵入性的特点和优势，随着技术及经验的发展，0前体外冲击波治疗结石的适应证已经扩人到了整个尿路。除外戴冇心脏起博器、妊娠期、凝血机制异常、严重心血管疾患、肾功能不全、结石远端

7、尿路器质性梗阻、尿路感染活动期等体外碎石禁忌症，其受到结石大小的影响比较大，对于结石直径大小在1cm左右较为适宜首选。钬激光碎石激光器是0前众多外科手术用的最新的一种脉冲式激光器，钬激光波长为2140nm，对组织穿透深度不足0.5mm,能有效粉碎各种成分和密度的结石，并具有切割、汽化及电凝等功能，必要吋可以切开狭窄组织及切除息肉等。因此在碎石吋对周围组织损伤小，安全性高，作用广，在泌尿系结石的碎石治疗中起着重要作用。而且钬激光光纤是可弯曲的，不