消毒供应中心器械清洗质量分析及其对策

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1、消毒供应中心器械清洗质量分析及其对策张彩红(复旦大学附属中山医院青浦分院201700)清洗是消毒灭菌必要的前期工作，是关系到患者安危、保证医疗护理质量重要环节。木文指出了消毒供应室器械清洗过程中存在的缺点和不足，分析了原因，并提出了在更高水平上切实提高医疗器械清洗质量监管水平的建议。R2【文献标号】A2095-7165(2015)16-0259-01清洗是消毒灭蘭必要的前期工作，是去除热原、微生物及其他污染物的关键，保障器械的清洗质量是加强医院感染控制的主要手段，是关系到患者安危、保证医疗护理质量重要环节。

2、近年来，我院消毒供应中心不断引进和更新各类医疗器械清洗设备，医疗器械清洗方法也不断发展和创新，医疗器械清洗方法的清洗效率和效果不断得到提高。但在日常工作中，还是存在一些缺点和不足，要求我们发现原因，找到对策，在更高水平上切实提高医疗器械清洗质量监管水平。1清洗消毒的方法1.1清洗前的预处理清洗前的预处理包括对器械进行保湿处理、清洁度检查、器械分类、特殊污染器械消毒处理等。污物干枯的器械会增加清洗难度，不宜直接清洗，应完全浸没于水温40°C的多酶清洗溶液内10-15mino一些结构复杂的器械或细的管腔器械例如

3、内镜，由于其结构复杂很难完全除去污染，浸泡前能拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出，避免洗涤面的遮盖。对有特殊污染的器械应釆用含2000mg/L有效氯消毒剂浸泡，以初步杀灭器械表面上的致病微牛.物。[1]1.2清洁剂的选择清洁剂的选用应与物品及污染物种类相匹配，使之有效地去除有机污染物。碱性洗液多对脂类有机物清洗有效，而酸性清洁剂主要用于解决无机物，多酶清洗剂能分解蛋白质、粘多糖、脂肪和碳水化合物等有机物，对有机物较多的复杂的器械清洗效果理想。[2]1.3清洗方法1.3.1手工清洗法手工清洗是在流水及与器械

4、污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。一些特殊器械如精密、细管腔、尖锐器械，不能浸泡于水中的器械（如电刀）、不耐高温器械及严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械必须依靠手工清洗。器械的关节轴缝隙、齿槽、管道、粗糙的表面等非常难清洗，选择不同类型和人小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后再用清洗机清洗，以确保清洗效果。当刷洗无法有效去除器械上的病原微生物吋，可用高压喷枪进行清洗。［3】1.3.2机械清洗法机械清洗分为全自动消毒清洗机、超声波清洗消毒机、半自动

5、清洗消毒机等。全自动消毒清洗机以清洗架或篮筐装载被消毒物品，采用热力（蒸汽）为消毒介质，根据物品的不同选择相应的预没程序进行清洗消毒，经过预洗一高压水流冲洗一加清洁剂或酶洗一温水漂洗一热水漂洗润滑保养消毒一干燥冷却7个步骤，可达到高水平消毒效果。超声波清洗机是利用超声波高频率的水振动直接作用于己被溶解的血液、体液及组织残留物等污垢，将其粉碎成微小颗粒，通过流动水的作用，使其与器械分离而达到彻底清洗的0的，适用于金属器械、玻璃器皿等硬质材质器械。它的优点是可以清除刷子无法触及的污物。［4］2质量监测2.10测

6、方法通过肉眼或借助放大镜对清洗后物品进行检测。这种检测方法操作简单，不受场地和条件限制，也是消毒供应中心医疗器械清洗质量检测的常用和必要的检测手段，但0测存在不精确性。1.2化学检测2.2.1潜血试验原理是利用血红蛋白中含铁血红素部分催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化上述色原物质而呈色。可检测出5mg/L以上的血清铁含量,该法明显优于0测法，但不适用于非血污染物的检测。2.2.2硫酸铜一蛋白测定法原理是利用铜离子与碱性溶液中蛋白的肽结合从形成呈紫色的蛋白一铜链，此法在lO

7、min内可检测出低水平蛋白量。2.2.3ATP生物荧光法ATP是细胞的能量，广泛存在于各类生物体中。该检测技术原理是荧光素在荧光素酶的参与下与ATP反应生成荧光素氧化产物而发出荧光，而荧光强度与ATP的量成正比，间接反映微生物或奋机物的含量来评价物体内外表面的污染程度。与传统微生物检测方法相比，ATP生物发光法具有简便、快速、检测多种冇机物等优点，已广泛用于食品质量的分级检验和货架吋间的确认。2.3细菌培养计数法细菌培养计数法能较准确地反映清洗后物品微生物的污染程度，不能代表反映各种有机物的污染程度。此方法

8、需48h才能得出结果，因此较少用于医疗器械清洗效果的检测。[5]3存在问题分析本研宄中，通过调查和0测检查方法我们发现，医院医疗器械清洗虽然严格按照流程操作，但具体清洗过程中却存在诸多不规范行为，导致器械清洗质量不合格率较高，主要表现在以下几个方面：3.1工作人员专业知识的欠缺对器械清洗重视度不够，认识不到位。消毒供应室的工作人员大多是从别的岗位转调过来，而且还是相对年龄比较大的一些人员。虽经过岗前培训，但操作业