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1、三叉神经痛微血管减压术及并发症的护理武秋锋咸阳市中心医院神经外科陕丙咸阳712000目的总结分析微血管减压术治疗三叉神经痛的护理经验，及其相关并发症的对策.方法对2013年8月一2015年12月在我院行微血管减压术发生并发症的42例患者临床资料进行分析.结果术后出现头晕31例，头痛16例，头痛13例，恶心呕吐13例，面部麻木10例，面瘫7例，耳鸣或听力下降6例，高热5例,1_1唇疱疹3例，脑脊液漏2例，吞咽障碍1例.经过对症治疗和细心护理后症状短期内消失或好转.结论从并发症的产生原理着手，术后加强患者的观察和护理,能有效治疗术后产牛.的并发症,提高患者预后质量.【关键词】三叉祌经
2、痛微血管减压术并发症护理R47B1008—6315(2015)12—0716—01现阶段有大量临床证据表明，90%以上的原发性三叉祌经痛为三叉祌经受微血管压迫所致[1].微血管减压术作为首选的手术治疗方法，可有效缓解疼痛，乂能保留三叉神经的功能,同时较少产牛.永久性的神经功能障碍，复发率低[2].自我院2013年8月一2015年12月的42例原发性三叉祌经痛患者,行微血管减压术后疼痛症状消失率达95.2%.术后产生的并发症及其相应的护理方法,现归纳如下.1临床资料1.1临床资料木组原发性三叉神经痛患者42例，男19例，女23例,年龄29-70岁，平均56.5岁，病程4个月一28年
3、，平均6.6年，均有单侧面部三叉祌经分布区放射状疼痛，突发突止，呈烧灼样、刀割样或针刺样剧痛.术前行头颅MRI+MRA,显示可疑异常血管压迫三叉神经,未见其他器质性病变，排除继发性三叉神经痛.均因其他治疗方法无效或无法耐受而在我院行微血管减压术.1.2患者行静脉插管全身麻醉，侧卧后头部抬高15—30°,头部屈曲并略向对侧旋转，固定头部.在乳突后乙状窦横窦下直切U4—6cm,幵骨窗直径约2.5cm,上至横窦下缘，外侧至乙状窦后缘，切开硬脑膜后释放脑脊液，暴露三叉神经直至脑桥，在显微镜下仔细査探三叉神经根部的责任血管或蛛网膜增厚粘连,把责任血管和神经分离，并将纤维组织或Tef
4、lon垫片置于其间后固定，未发现明确责任血管的充分分离三叉神经周围增厚粘连的蛛网膜，严格止血后关颅.42例患者术中探査的责任血管分别为:小脑上动脉21例，岩静脉及其分支7例,变异基底动脉分支3例,小脑前下动脉3例.小脑上动脉+岩静脉的联合血管5例，小脑上动脉压迫+蛛网膜增厚粘连3例.1.3手术结果术后患侧疼痛完全消失32例，明显缓解6例，轻度缓解2例，无效2例，有效率达95.2%.术后1—3d出现头晕31例，头痛16例，头痛13例，恶心呕吐13例，面部麻木10例，面瘫7例、耳鸣或听力下降6例，高热5例,IJ唇疱疹3例，脑脊液漏2例，吞咽障碍1例.2护理方法2.1常规护理术前各种检
5、查和准备事项需要患者及家属的配合，护理人员应耐心指导，解释手术的必要性和安全性,最大程度消除患者对手术恐惧不安的情绪[3].术后前3d取平卧位，头偏向一侧，叮嘱患者家属勿抬高床头.护理人员仔细观察并记录患者的体温和意识的变化.勤查看患者伤UI有无渗血.患者清醒后询问患侧疼痛变化,密切观察有无并发症的发生.清醒6h后，试饮少量清水，无呛咳误咽可进食少量流质食物，并逐步过渡到半流质、普食，食物以高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收为原则.2.2并发症的护理和结果2.2.1头晕、头痛、恶心呕吐等反应是微血管减压术最常见的不良反应.因术中刺激小脑和前庭神经，术后低颅压、血性脑脊液的刺激等
6、有关[4].头痛可遵医嘱给予止痛剂，必要时给予镇定剂，同时指导患者转移注意力，提高对疼痛的耐受力;呕吐吋头偏向健侧，保持呼吸道通畅.术后早期大量生理盐水输入可改善颅内低压，但输入葡萄糖水时避免过快，如超过葡萄糖最高利用率0.5g/(kg??h)会产生渗透性利尿,必要时遵遗嘱应用止吐药物.发现患者出现意识改变,头痛呕吐剧烈频繁，要警惕颅内压下降致硬膜外血肿的危险，要及时告知医师复查头颅CT排除颅内血肿.颅内出血虽发生率较低,但是导致患者术后死亡的主要原因.术中小脑牵拉压力过大，术后头部活动过度等原因都能导致出血.因此术后应密切监测患者生命体征和意识的变化.早期发现可赢得抢救时间.如
7、发现后及吋通知医师,遵医嘱予20%甘露醇250ml快速静滴，CT确诊后行急诊开颅清除血肿.本组患者出现头晕31例，头痛16例，头痛13例，恶心呕吐13例，通过腰穿确定低卢页压，给予1500ml/d静滴,并经过治疗,3—7d后症状消失.2.2.2面部麻木、面瘫、耳鸣或听力下降，与术中牵拉面、听神经受损，相应神经滋养血管受牵拉刺激致血管痉挛等因素有关［5］.术后观察患者面部是否对称,U角是否歪斜，眼睑是否闭合不全、鼓腮吋患侧U角是否闭合.面部麻木患者进食吋注意食物温度避免烫伤.面瘫眼
