经纤维支气管镜插管介导肺泡灌洗注药治疗肺脓肿34例疗效观察

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1、经纤维支气管镜插管介导肺泡灌洗注药治疗肺脓肿34例疗效观察彭丽芬(屮航工业贵航安顺医院呼吸内科561000)【】目的研究经纤维支气管镜插管介导肺泡灌洗治疗急性肺脓肿的临床效果。方法67例肺脓肿患者分成两组，对照组给予常规药物治疗。治疗组34例，在对照组治疗的基础上加用经纤支镜肺泡灌洗、局部给药。结果治疗组与对照组治愈率、总有效率两组差别均有显著统计学意义，p<0.05。结论在对患者进行全身治疗的基础上，采用经纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗及改良注入药物治疗，取得了很好的临床效果，总有效率97.05°%。且该改进方法总有效率较既往报道有提高。【关键词】肺

2、脓肿纤维支气管镜肺泡灌洗局部注药【】R453【】A【】2095-1752(2013)22-0096-02肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，临床特征为高热、咳嗽、大量脓臭痰。往往由于气道内痰液排出不畅，导致痰液和细菌淤积，静脉运用抗生素治疗效果欠佳，易转变为慢性肺脓肿。2005〜2011年我们采用经纤维支气管镜插管介导肺泡灌洗治疗急性肺脓肿34例住院患者，疗效较好［1］现报告如下。1资料和方法1.1一般资料67例肺脓肿患者为住院病人，发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿;剔除肺癌等堵塞所致的感染型。(1)治疗组：34例，男21例，

3、女13例，38〜76岁，平均年龄(56.2±5.9)岁，胸部x线肺脓肿的部位及表现：右肺上叶后段8例，右肺下叶背段、后基底段15例；左肺上叶后段3例，左肺卜叶背段、后基底段8例。均示为团片状浓密度堉高、边缘模糊阴影，屮央有透光区（空洞），脓腔的直径1.5〜7.0cm，内壁光滑（2）对照组：共33例，男19例，女14例，年龄40〜74岁，平均（56.8±5.8）岁。胸部x线脓肿的部位及表现：右肺上叶后段5例，右肺下叶背段、后基底段14例；左肺上叶后段6例，左肺下叶背段、后基底段8例。均示为团片状浓密度增高、边缘模糊阴影，中

4、央有透亮区（空洞），脓腔直径1.4cm〜7.0cm。两组痰液与分泌物在治疗前均作细菌培养+药敏：结果提示为混合菌感染，但也冇部分未培养出细菌，感染菌为金葡菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、克雷怕杆菌、大肠杆菌等。1.2诊断标准［2］①呼吸道症状：咳嗽、咳痰，痰量50〜200ml/d，或伴有咯血，气促、胸痛等症状；②全身症状：发热、消瘦、睡眠不好等；③实验室检查：X线或CT检査发现典型液气平面线，其液平线以上可见半圆型透光区，其液平面线以下可见半圆形密度增高阴影；周围血白细胞计数〉10.0×109/L,中性粒细胞〉0.8,ESR〉22

5、mm/h。1.3疗效判定以治疗1月为期作判断。治愈：症状、体征消失，胸片显示病灶完全吸收、脓腔闭合，或尚有纤维化阴影。好转：症状明显减轻，体征基本消失，胸片示病灶部分吸收、脓腔缩小>1/2o无效：症状、体征无改善，胸片显示病灶无吸收改变。1.4治疗方法对照组33例，敏感抗生素抗炎+体位引流+全身营养支持及对症处理。治疗组34例，在对照组治疗的基础上加用经纤支镜肺泡灌洗、局部给药。治疗吋按支气管镜操作常规术前准备及麻醉［3】，常规插入纤支镜至病变段支气管，边插入边吸引将管腔分泌物吸浄，尽量使镜端到达病变支气管的段、亚段入口，经活检孔插入前端带有

6、气囊的冲洗导管，楔入脓腔最近处或进入脓腔，避免残留的灌洗液沿支气管树流到他处，导致感染扩散；先将病变处的分泌物吸出，送检病原菌培养和药敏试验；然后经冲洗导管注入37°C温生理盐水注入病变处，进行冲洗，并将冲洗液吸浄，每次注入10〜20ml停留2〜3min，反复多次冲洗，直至吸出液清晰为止，冲洗液总量不超过150ml,然后注入灌注药，艽配伍为地塞米松10mg+存效抗生素（不需稀释，量3〜5ml，最多不超过10ml）;灌注吋间15〜30min,对病情危重者应缩短吋间，术毕拔除导管，退出镜身，患侧卧位15min,每周2次，本组最多8次，最少2次。2结果两

7、组治疗结果见表1。经卡方检验，治疗组与对照组治愈率、总奋效率两组差别均有显著统计学意义，p<0.05。治疗过程中无一例出现并发症。表1治疗组与对照组疗效比较（例）3结论肺脓肿常由多种病原微生物混合感染所致，内科治疗方法是使用强冇力的抗生素治疗，但疗程长，如果病变处分泌物不能排出，临床疗效不佳；而我们对患者进行全身治疗的基础上，采用经纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗及注入药物治疗，取得了很好的临床效果，总有效率97.05%。治疗组与对照组疗效比较经统计学有显著性差别（p<0.05）。无明显副作用，临床值得推广应用。4讨论肺脓肿形成吋，文献报道［4］冇血支气

8、管屏障、肺泡毛细血管屏障以及炎症引起的支气管粘膜充血、水肿使患侧肺组织中的抗生素达不到奋效地抑菌浓度，病变奋转化为慢性肺脓