饮食干预在腹膜透析患者中的应用效果

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1、饮食干预在腹膜透析患者中的应用效果田萌(天津医科大学第二医院天津300210)【中图分笑号】R459.6A1672-3783(2015)07—0450—02目的：探讨饮食干预对腹膜透析患者营养状态和容量负荷的影响。方法：在护士和营养科医生的指导下对60例腹膜透析患者连续3天记录24小时膳食回顾，进行饮食评估，制定相应的饮食方案，比较饮食干预前后患者营养参数及血压、体质指数等的变化情况。结果：①60例患者饮食干预前SGA评分为(12.05±2.15)分，干预后1个月SGA评分为(10.22±2.21)分，至6个月时下降至(8.58±1.09)分，差异

2、有统计学意义(P<0.05)。②血清白蛋白，前白蛋白水平在干预前分别为(34.49±5.09)g/L和(0.29±0.08),干预后6个月分别上升至(36.69±4.89)g/L和(0.33±0.08),差异有统计学意义(P<0.05)。③患者血压、体重较饮食干预前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：及时对患者进行饮食评估及干预，可以有效改善腹膜透析患者的营养状况和水负荷，减少营养不良发生率。【关键词】腹膜透析：营养状态；容量负荷；饮食干预腹膜透析是终末期肾脏病肾脏替代治疗方法之一，利用患者自身腹膜为透析屏障，应用弥散

3、和超滤方式清除患者体内毒素及多余水分，保护残余肾功能。然而，由于透析治疗不能完全替代肾脏功能，腹透患者容易存在容量负荷高(高血压，水肿等)，蛋白质一能量营养不良，糖脂代谢紊乱等并发症，而上述并发症直接影响患者牛.存质量及增加患者医疗负担，是腹膜透析患者退出治疗的主要原因。近年来，饮食干预在腹透患者的重要性受到越来越多的研究者关注。在科学的腹膜透析方案和药物治疗基础上，饮食干预奋益于改善并发症，如低盐饮食奋助于减低血压改善水肿，优质蛋白饮食可以保证患者足够蛋白质能量摄入，在不影响血毒素上升基础上，最大限度促进正氮平衡。24小时膳食回顾法，为膳食调查方法中的一种，通过询问调查前一天的食物消耗情

4、况，连续调查3天，从而估计个体膳食摄入量。本研究由营养科医生及专职护士通过门诊面对面或电话随访获得患者3天饮食情况，并结合患者的临床症状和实验室化验结果，制定个体化饮食方案，研究随访6个月，用以评估饮食干预对腹膜透析患者的营养状况和水负荷的影响。现报告如下。1对象与方法1.1对象选择2014年1月至2014年8月在我科行规律腹透患者60例作为研究对象，入选标准：年龄18〜75岁，规律腹透3个月以上，自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：进行营养评估及饮食干预之前1个月内出现病情危重住院的患者，近3个月内曾发生感染或伴随炎症状态，伴随慢性消耗性疾病，存在严重心力衰竭患者。1.2方法1.

5、2.1饮食干预方法本研究由腹膜透析专职医生1名、专职护士2名及营养师1名共同完成。由腹膜透析专职护士根据患者及家属的文化程度和理解接受能力采用多种形式宣教，对患者及家属进行饮食宣教，强调营养状况及容量负荷是腹膜透析预后的独立危险因素，让患者充分认识饮食干预的重要性。医生则针对食物的营养结构，腹膜透析患者营养不良与容量超负荷相关知识及二者关系对患者进行讲解。营养师向医护及患者进行营养宣教，教会使用肾病患者食物交换份，并正确记录3天24小时膳食冋顾情况。饮食宣教结束后对患者随访观察6个月。饮食营养成分计算结果由护士电话反馈给患者，并向患者及其家属指出饮食中需要避免或减少的食物成分。患者每日蛋闩

6、质摄入量维0.8〜1.0g/kg体质量，热量摄入每日维持在125.5〜146.4kJ/kg体质量。1.2.2评价指标及方法1.2.2.1营养状况评估包括主观综合性营养评估(SubjectiveGlobalAssessment,SGA)和生化检査两方面。SGA评分根据患者既往体质量变化、饮食情况、胃肠道症状、活动能力、并发症及皮下脂肪和肌肉消耗程度6项进行评价，每项内容由轻到重分为5项，分值越高，营养越差。7分提示营养正常，8〜15分为轻中度营养不良，≥l6分提示重度营养不良。生化检查包括血清白蛋白、前白蛋白、血肌酐、尿素氮和血红蛋白。评估吋间为饮食干预前、饮食干预后1个月和6个月。1

7、.2.2.2容量负荷评估容量负荷采用临床评估法，通过记录饮食干预前及饮食干预后6个月患者体重、血压、透析液超滤量、尿量及水肿等指标来评价。1.3统计学方法采用SPSS170软件对资料进行统计分析与处理。计量资料采用：x±s表示，干预前、干预后1个月和6个月SGA评分及生化指标采用单组重复测量方差分析进行比较。计数资料采用构成比表示，组间比较采用行列表资料的卡方检验以及Pearson列联系数进行分析。以P<0