日间手术室存在安全隐患的调查分析

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1、曰间手术室存在安全隐患的调查分析冯桂英曾芸英刘烨琳胡银婵（中山医科大学附属中山医院日间手术室广东中山528403）【中图分类号】R195.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0415-02【摘要】目的探讨日间手术在实施过程的护理安全问题，并量化护理安全隐患发生率。方法采取描述性研宄方法，对木院日间手术的病人护理安全隐患进行统计分析。结果20.5%的病人手术中出现护理问题,4.25%的病人出现安全隐患，结论加强护理质量管理，有效控制护理安全隐患。【关键词】日间手术室安全隐患护理H间手术被定

2、义为需要住院实施手术的病人于当H来院手术，术后经恢复室观察，24h内回家［1］。日间手术（daysurgery｝具有很多优点，它缩短了病人等待手术的时间，减轻了病人的经济负担。对患者而言，避免了在不熟悉环境中过夜所存在的弊端，是一种颇受患者欢迎的手术方式。据国外报道［2］,每年约有30%〜50%的手术是以不住院的日间手术模式进行，所占比例相当高。然而,Janet和Nigel的研究发现［3,4］，日间手术存在.许多不足之处，需待改进;其迅速发展出现了许多意想不到的问题，同时也使护上的工作受到重大的影响。我院于2008年

3、4月开始实施日间手术，手术种类几乎涵盖了所有手术科室的小手术及门诊手术，这种方式也存在许多安全隐患问题，现将实施中存在的护理安全隐患进行分析总结如下：1临床资料从2010年4月-2011年4月日间手术10196例，其中妇科5630例，肛肠手术1584例，普外科手术2140例，骨科手术102例，泌尿科手术360,乳腺科手术328例，肾科手术52例，手术的种类见表1。表1日间手术病人的的种类2研究方法本研究为描述性研究2.1巡冋护士在手术过程中始终陪伴着病人，并负责填写手术记录，因为她们在整个手术过程中对病人病情了解，但

4、并不参与手术操作，所以能够很好地记录手术期间发生事情，因为安全隐患在日间手术中尚未有明确的定义，因此，由这些巡冋护士报告手术期间所有她们认为不符合常规的，对病人不利的护理问题。2.2对所有护士进行相关知识培训，使她们对日间手术过程熟悉，能够明确区分手术中的失误和存在的安全隐患，而且能够在手术过程中避免这些违反常规的操作，本研究采用不记名形式，每位护士无需记录自己和科室其他成员的名字。2.3随机抽取800例日间手术病人，在记录纸上注明被抽取的病人的姓名、住院号、手术日期后交给手术巡冋护士，由其记录手术过程中出现的、可能

5、造成不良影响的护理问题。800份调查报告如数返冋，报告奋效率100%。3结果3.1护理问题发生率大部分的调查报告结果为“顺利”、“无特殊”，手术过程中共报告出127项护理问题，其中7例病人出现1个以上问题。因此在本研究中有164例(20.5%)病人被报告在手术过程中出现护理问题，所有调查报告中未有任何事故记录。3.2安全隐患发生率研究中，52例护理问题被认为属于安全隐患6.5%(52/800)。根据巡冋护士们对这些手术中的护理问题记录，将报告分为手术前、术中和术后3部分，结果如下：表2病人在手术前发生的护理安全问题(

6、n=15)表4病人在手术后发生的护理安全问题(n=10)3.3本研究的0的为探讨那些记录手术室护理问题的方法是否可行，通过研宄结果反馈提示由巡冋护士记录是最佳的选择。研究结果提示H间手术室工作中有21.2%违反常规的事件奋记录价值，奋趣的是这些在艽他地方不被重视的记录在每1例病人的手术记录单上有明显的反应。在进行再次估护士是否漏报或漏记的吋候可以发现，一些图表被精心修改。当然，我们不能排除她们在记录吋带有情绪问题。3.4这种描述性的研究方法在早期的大样本研究非常用，但不是所冇的问题都适用（例如，手术难易的可变性可影响

7、结果）。安全隐患系统应用于临床还需要各科医生、手术室护士和其他手术相关人员共同协作。本研究中我们提出安全隐患已经得到重视，在以后的工作中可作为一个具冇用性的安全隐患记录系统。4讨论4.1术前安全隐患包括很多问题，如病人资料错误、没签署手术知情冋意书、术前未做好宣教、术前病人记录不详、患者在手术间外等候吋间过长安等。理论上，手术始时间延迟不能算安全隐患，但是它很容易引起这些护理题或安全隐患发生。4.2患者的心理反应对患者来说，在等待手术的时间是最难熬的，患者在心理上常常会出现紧张、焦虑、烦躁等情绪，这种复杂的情绪又会加

8、重患者的心理负担，影响手术治疗效果。4.3患者在手术间外等候时间过长，手术患者禁食时间长，加之在病房和手术间外等候吋间过长，导致心理压力过大，有可能引起低血糖反应。4.4麻醉手术的上一台患者手术结束，若是全麻患者则麻醉清醒前，因急着连台，麻醉师会将患者暂时置于手术间外观察，这样患者就可能存在诸多安全隐患，如Z缺氧、血压下降、恶心呕吐、呼吸暂停等