卫生部等级医院现场评价方法1

《卫生部等级医院现场评价方法1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、三级综合医院现场评审方法（征询意见稿）评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核1．1．1医院的功能1．1．1医院的功能、任务和定位明、任务和定位明确，规模适宜。确，规模适宜。1．1．1．1【C】医院的功能、任务1.医院符合卫生行1.医疗机构执业许可证正、和定位明确，保持政部门规定三级医副本。适度规模，符合卫院设置标准,获得批2.省级卫生行政部门区域医生行政部门规定三准等级至少正式执疗机构设置规划。级医院设置标准。业三年以上。3.医疗机构上一轮等级医院评审通过文件。4.新申请或原评审等级变更的医疗机构需提交三级医院执业满三年证明。5

2、.医院发展规划（功能任务规模、定位）6.临床诊疗科目设置（临床一级科目设置不全需说明理由）。2.卫生技术人员与1.评审周期内医院年度职工1.调阅年实际开放开放床位之比应不名册（需注明卫生技术人员床日数据和出院病低于1.15∶1。分类名录）。人数。2.医疗机构执业许可证床位设置数3.工资（含绩效部分）发放证明；3.病房护士与开放1.护士岗位名录及人员名册1.调阅年实际开放床位之比应不低于。床日数据和出院病0.4∶1。2.医疗机构执业许可证床位人数。设置数。3.工资（含绩效部分）发放证明（财务报表人员费1三级综合医院现场评审方法（征询意见稿）评审标准

3、评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核4.在岗护士占卫生1.护士岗位名录及人员名册技术人员总数≥50%。。2.评审周期内医院年度职工名册（需注明卫生技术人员分类名录）3.工资（含绩效部分）发放5.全院工程技术人1.评审周期内医院年度职工1.实地访谈2-3名员占全院技术人员名册（需注明卫生技术人员科室内工程技术人总数的比例不低于分类名录）。员1%。2.工程技术人员岗位名录及人员名册。3.工资（含绩效部分）发放证明（财务报表人员费用）；【B】符合'C',并1.临床科室主任具1.临床科室设置名录。有正高职称≥90%。2.科主任聘任文件。3.临

4、床科主任技术资格证。4.临床科主任薪酬支付证明；2.护士中具有大专1.护士岗位名录及人员名及以上学历者≥50%册，重点查阅人员学历结构3.平均住院日≤121.规定年度出院患者首页信天。息，计算平均住院时间和住院时间中位值（干部病房除4.保持适宜的床位1.规定年度出院患者首页信使用率≤93%。息，计算床位使用率。2.规定年度内向卫生行政部门提供的统计报表。2三级综合医院现场评审方法（征询意见稿）评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核5.开放床位明显大1.卫生行政部门核准的登记1.病房床位设置与于执业登记床位时,床位床单元配备有增加

5、床位的申请2.增加床位设置的申请与批记录。复文件，并完成执业注册事项变更。；【A】符合'B',并医院功能、任务和1.规定年度内门诊、住院、1.集中访谈医院领定位符合卫生区域手术疾病前20顺位。导、中层干部和职规划,达到卫生行政2.就诊、住院病人来源构成工对医院功能任务部门设置标准。及临床专业科室设置。定位与建设发展规3.当地卫生行政部门区域医划的了解；疗机构设置规划。4.医疗机构发展建设规划；1．1．2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。1．1．2．1【C】3

6、三级综合医院现场评审方法（征询意见稿）评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核主要承担急危重症1.有承担本辖区(省1.规定年度内门诊、住院、1.急诊科、重症医和疑难疾病的诊疗、自治区、直辖市)手术疾病前20顺位。学科、省级以上重。医学影像与介入急危重症和疑难疾2.规定年度内就诊、住院、点临床专科等科室诊疗部门可提供24病诊疗的设施设备手术病人来源构成。的疑难重症诊疗情小时急诊诊疗服务、技术梯队与处置3.规定年度内急诊诊疗人次况。。能力。、手术人次。2.应急队伍管理、4.急诊、重症医学科设置及物资储备与预案的设备设施配备、技术开展与

7、执行、演练。人员梯队建设情况。5.承担本辖区各类突发事件紧急医疗救治任务情况，及开展实际救治工作的记录（医疗队中人员、任职、具体专业救治任务）。6.规定年度内出院患者首页信息，计算医院内部的急诊、危重、抢救患者比例。7.承担和开展国家或省级卫生行政部门授予的（包括重点专科、重点学科、疑难病会诊中心等）任务。2.急诊科独立设置,1.规定年度内急诊人次和急1.承担急诊任务的承担本区域急危重诊前20位疾病顺位。医疗单元症的诊疗。2.急诊入院和手术病人的比例。3.重症医学床位数1.重症医学科与重症医学床1.设置重症医学床占医院总床位的位设置与分布表位的医

8、疗单元；2%~5%。2.重症医学科与重症医学床位设置管理规定3.医院开放床位数4三级综合医院现场评审方法（征询意见稿）评审标准评审要点资