暴露疗法和眼动脱敏与再加工心理疗法综述

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1、暴露疗法和眼动脱敏与再加工心理疗法综述　　近年来，由于我国重大灾难事件如地震、泥石流和一些其他突发事件（如突发流行性疾病、意外交通事故等创伤性事件）频繁发生，导致创伤后应激障碍（post-traumaticstressdis-order,PTSD）的发病率显着增高。流行病学调查显示，PTSD是创伤性事件后最为高发的严重心理疾患，其终生患病率女性为10.4%,男性为5.0%,并且PTSD并发物质滥用率为40%、企图自杀率为27%[1].目前，PTSD的治疗主要有心理治疗、药物治疗和心理治疗联合药物治疗3种策略[2].其中心理治疗主要包括认知行为疗法（cognitivebehavioralthe

2、rapy,CBT）、暴露疗法和眼动脱敏与再加工（eyemovementdesensiti-zationandreprocessing,EMDR）,而EMDR则是新近发展的最有效的心理干预方法之一[3].现就EMDR心理疗法的研究进展予以综述。　　1EMDR的基本理论　　　　EMDR又称快速眼动疗法,由美国心理学家FrancineShapiro于1991年创立，其主要概念从开始的单纯降低焦虑的脱敏法发展为整体整合再加工的概念[4].EMDR理论基础的构建共经历了4个主要时期，即从一种简单的技术（眼动疗法）、早期的程序（眼动脱敏）以及治疗单一病症的流程和整体观，发展为适应性信息加工模型的理论基础

3、[5].Shapiro[6]认为，除了由器官缺损、中毒或受伤引起的症状外，精神健康障碍的基础是关于早期生活经历的未加工的记忆，是负性生活事件引起的高警觉状态使原始的情绪、躯体感觉和信念被储存在记忆中；PTSD患者的闪回、噩梦和侵入性的想法就是由这些记忆触发的反应，而EMDR的双向眼动和再加工的程序化治疗可帮助患者恢复大脑信息加工的平衡，找到适应性解决方案，最终达到自我康复。因此，Shapiro[7]认为，EMDR的治疗目标不仅在于帮助患者减低焦虑，也包括引出正向情绪、唤起自觉、改变信念和行为。目前，人们倾向于从生理学和心理学两个角度来解释EMDR的作用原理；生理学角度认为，EMDR治疗创伤相

4、关症状的效果是通过功能性的神经病学改变使大脑左右半球之间的通讯得到整合和加强[8].Stickgold[9]认为，在EMDR疗法中使用的双侧刺激可以引发类似快速眼动的大脑状态，进而促进对创伤记忆的重组。心理学角度主要是从催眠学、心理动力学、行为学和认知行为学4个方面来解释；心理动力学的自由联想认为，EMDR的双侧刺激可以使患者的情感、躯体与认知的联结增加，并进一步发掘未被识别的个人记忆之间的联想；行为学认为可通过系统脱敏的结构化自我控制技术（如渐进性心理放松训练和想象暴露疗法）来降低患者的高警觉状态与创伤刺激的联系，进而减轻其面对这些刺激时的反应，因此系统脱敏和延长想象暴露疗法作为PTSD的

5、治疗手段而被EMDR所吸收；认知行为学在行为学经典条件反射的基础上，进一步加入了信息加工模型，认为情感信息加工认知行为学模型是认识EMDR标准模型的核心所在[5].由此可见，EMDR是一种整合的心理疗法，它吸收了生理学、催眠学、心理动力学、行为学和认知行为学等多学科的精华，进而构建了适应性信息加工模型的理论基础[10].目前，EMDR是针对PTSD患者有强有力支持效用的方法之一，其安全、易于操作，可缓解患者的闪回和高警觉等创伤性体验，迅速降低患者的焦虑抑郁情绪，并进一步提高患者的自信[11-12].　　2EMDR的治疗流程　　　　2.1病史采集病史采集阶段中，治疗师需要与患者一起讨论并完成个

6、案概念化和治疗规划。个案概念化是基于一种对患者的症状、病因以及当前问题的功能性分析，进而推断其适应性和非适应性记忆X络底层的功能性结构；用标准EMDR治疗流程组织治疗的总体计划被称为三叉治疗流程（三叉是指过去、现在和未来）;EMDR的临床成效不仅取决于治疗师对应用标准程序性步骤的忠实程度和技能，也取决于良好的个案概念化和治疗规划，不适当的个案概念化或治疗规划会引发多种复杂问题；此阶段的目标是建立治疗关系，收集病史，制定治疗规划和个案概念化[13].　　2.2准备阶段准备阶段中，治疗师需要向患者介绍治疗原理和治疗目标，并采用一系列稳定化技术（如安全之所、保险箱等）帮助患者达到一个稳定状态；此阶

7、段的目标是取得知情同意，练习稳定化技术和加强治疗关系[13].　　2.3评估阶段评估阶段中，治疗师需要引导患者选择需要被再加工的靶标（如图像、情绪、躯体感觉和患者对创伤事件的负性认知及其应该持有的正性认知）,并取得对靶标的基准测试参数，即主观不适度（subjectiveunitsofdisfort,SUD）和认知有效度（validityofcognition,VOC）分值；SUD是指创伤事件后患者体验到的心理