从络病理论认识老年病病机

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1、从络病理论认识老年病病机　　老年病是指老年期（≥60岁）的特发疾病和常见疾病，实际包括老年期和老年前期（45~59岁）之间的疾病，其发生与老年人的衰老体质有极其密切的关系。年老之人，脏腑功能易损，生理机能低下，均是疾病发生的诱因，即衰退既至，众病蜂起.人口老龄化日益受到世界各国的关注，防治老年病的研究也日益变得重要，根据老年病的临床表现及病理生理特点，从络病理论的角度，剖析两者之间的关联，为老年疾病的治疗提供新的方向，有极大的现实意义。　　1络病理论的内涵　　络病学说，是中医学的一个重要理论，初病在经，久病入络的经典理论，高度概括了慢性疾病发生发展机制

2、及规律。络病不是一个独立的疾病，而是多种疾病发展过程中的病理状态，并且是促使疾病发展加重的致病因素[1].《灵枢脉度》载：当数者为经，其不当数者为络。络脉具有贯通营卫、环流经气、渗灌血气、互化津血等多方面的生理功能[2],是气血津液输布贯通的枢纽和通道。络脉是循环中的最小功能单位，现代医学[3]中的微循环与中医络病理论的孙络具有诸多类似之处，其都是循环的通路、物质交换的场所。由此推断，络病的西医学概念可能与微循环障碍、微小血管病变等有关。吴以岭[4]教授认为络病有易滞易瘀、易入难出、易积成形三大特点。　　2老年病与络病的相关性　　广义上讲，络脉分为运行经气的

3、气络与运行血液的脉络，有学者[5]认为，络脉之血络相当于西医的血液微循环系统，络脉的渗灌气血、濡养组织以及津血互化作用与微循环的生理功能极其相似。众所周知，老年患者多存在广泛的微血管循环障碍，络病学说和老年病的现代研究揭示了二者之间存在密切的联系。《养老奉亲书》认为人进入老年以后，气血渐衰，体质上五脏衰弱，肠胃虚薄;心理上常形体虽衰，心亦自壮.络脉中的气滞、痰凝、血瘀是络病的基本病理变化[6],络病是一组虚实夹杂的证候，本质上却为正虚，这与老年病的病理特点不谋而合。在老年阶段的常见病、多发病中，如高血压、糖尿病、心脑血管病等疾病，主要都是在络脉瘀阻、久病不愈

4、的基础上发展而成的[7].络病是[8]多种慢性常见病的基础病变和共同归宿，作为机体内外联络的桥梁，任何疾病发展到一定程度都会在络脉上打下一定的烙印，临床所见老年疾病多是沉苛痼疾，非一日所成，久病入络，亦不会例外。年老体虚，新陈代谢功能减退，染邪机会增多，而且缠绵难愈，容易形成络病，且络脉细小，容易受邪，气血阴阳容易失去平衡。笔者认为从络病学说的角度探讨二者之间的联系，以揭示老年病的共同的病理机制，为老年病异病同治找出理论依据，也有助于深化对络病学说的理解。　　2.1病机特点的相关性　　2.1.1脏腑衰退：祖国传统医学[9]中关于老年疾病发病学的观点是：阴阳失

5、调，气血不足，脏腑衰退。叶天士指出：花甲以外年岁，到底下元衰矣。高年下焦根蒂已虚.脏腑老化，功能衰退是老年人的主要生理特点，刘完素所说老而衰、衰而受邪大致囊括了老年期的生理特点及发病机制。只有先天肾脏精气充盛，后天脾胃运化正常，五脏六腑才具有坚实的基础和强大的动力，才能发挥各自的功能，机体才能健康长寿。反之，先后天脏腑功能衰退，日久必会导致气血亏虚之证，使血络空虚，气血无以流通，营卫不能贯通，机体阴阳失调，疾病由是而生。　　2.1.2痰瘀互阻：老年阶段，气血量随着脏腑功能的衰退而减少，运行气血的通路经隧因不能得到充足的能量供给而气滞、痰瘀、浊毒等病理产物应由

6、而生，日久闭滞不畅，则络脉瘀滞，久而影响脏腑和组织，发生脏腑组织病变。叶氏在《外感温热篇》中曾言：平素心虚有痰，外邪一陷，里络就闭。年老肾虚不能制水，则水不归源。如水逆行，洪水泛滥而为痰《医贯痰论》。痰有易聚易行的特征，随气血的运行内到五脏六腑，外到四肢百骸，可伤阳从寒化，又可挟热从燥化成毒邪，痰阻滞气机，伤及脉络易聚成形。《局方发挥》中讲到气积成痰而发病时，言其或半月或一月，前证复作,指出了痰病具有缠绵难愈，易于复发，致病变幻多端之特点。血瘀可谓是老年病的又一病理基础。　　老年人常因为年老体弱，气虚不足以推血，则血必有瘀;或多故谘煎背执，等闲喜怒,情志不畅

7、而气滞，气为血帅，气滞则血瘀；或内外诸邪与血相结胶着均可导致血瘀形成。刘完素所说：五十岁到七十岁者，和气如秋，精耗血衰，血气凝涩《素问病机气宜保命集》。清代徐大椿也说：盖老年气血不甚流利《慎疾刍言》。《临证指南医案》有久病在络，气血皆窒,血流之中，必有瘀滞，故致病情缠绵不去的论述，强调络病中瘀的存在。痰浊或瘀血：痰瘀祛，经络通，则脏气和调，气血畅达，正气易复，邪气易去。　　2.2临床特点的相关性　　临床可见，老年病[10]一般具有以下特点：病因多样不明显，症状和体征不典型，病程长、恢复慢、并发症多等，虽然少见络脉特征性症状，如出血、癥瘕、疼痛等，但这恰恰是老

8、年期络脉症状被肾虚、痰瘀机制掩盖的结果。　　2.2.