感染性疾病筛查中梅毒抗体阳性结果的分布研究

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1、感染性疾病筛查中梅毒抗体阳性结果的分布研究　　感染性疾病筛查是医院为了保障患者传染性疾病的及早发现和及时治疗而进行的常规性血清学检测，对血源性传播疾病的预防起到了积极的作用。目前检测的主要是HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、抗-TP四项血清标志物，其中梅毒螺旋体阳性的检出必须引起我们高度的重视，因为梅毒的发现具有隐蔽性，大多是在一般筛查中检出，患者有既往感染和久治未愈的情况。该病是由梅毒螺旋体感染引起的危害极大的慢性全身性疾病，近年来我国梅毒发病率呈迅速上升趋势[1],为我国《传染病防治法》中重点管理的性病之一。本文就梅毒抗体阳性结果在我院

2、感染性疾病筛查中的分布情况进行分析，并评价其应用价值。　　1资料与方法　　1.1血清对2011年1月-2013年12月期间我院住院及门诊患者进行感染性疾病筛查，统计5107例血清标本中的梅毒检测结果，其中男2762例，女2345例；年龄9岁~88岁。送检标本为全院各临床科室和门诊孕产妇等就诊患者。　　1.2检测方法抽取肘静脉血3~5mL,分离血清后及时检测。首先用TP-ELISA法做特异性抗体初筛，筛查出阳性者再进行TPPA法复查确认，然后做TRUST法的非特异性凝集试验。试剂均在有效期内使用，操作过程严格按SOP文件和项目试剂盒说明书进行。

3、试验过程中设立内部和外部质控对照。　　1.3仪器和试剂ELISA法试剂厂家为北京华大吉比爱生物技术有限公司，TPPA法试剂为珠海丽珠，TRUST试剂为上海荣盛生物药业有限公司。采用安图生物的全自动酶标仪和洗板机，结果判读以酶标仪读数为准。　　2结果　　2.1梅毒阳性检出情况2011年1月-2013年12月期间住院及门诊患者感染性疾病筛查5107例血清标本，筛查出梅毒螺旋体阳性标本49例，男性34例占69.4%,女性15例占30.6%.阳性标本均经TPPA法和TRUST法确认和复查，阳性率为0.95%.　　2.2梅毒螺旋体感染患者的年龄分布49

4、例梅毒螺旋体感染阳性标本中年龄最小的19岁，最大的88岁，平均年龄63.0岁。61岁以上年龄段患者检出率明显增高，提示老年人梅毒感染率明显高于一般人群。一方面有可能是因为假阳性的产生，除了方法学本身产生的假阳性外，年龄和疾病是造成老年人假阳性的重要原因，据文献报道：年龄越高梅毒血清学试验假阳性率越高[2].另一方面可能因我院是老工矿企业单位，离退休人员和患矽肺病等慢性病的老职工工伤人员居多，年龄偏高，反复住院造成阳性率升高。见表1.　　2.3梅毒螺旋体感染患者的科室分布不同科室感染人数和阳性率有所差异，老年病科和呼吸内科阳性率比较高，可能与这

5、些科室老年人患者较多有关。男女比例也不同，男性患者多于女性患者。其中妇产科3例阳性中包括1例母婴传播的感染。见表2.　　梅毒属于一种性传播疾病，病原体为苍白密螺旋体，梅毒螺旋体主要通过性接触直接传染，手术、哺乳、输血、接触污染物也可被传染。患梅毒的孕妇可通过胎盘感染胎儿，早期可致胎儿流产、早产，晚期感染的成活胎儿可患先天性梅毒。梅毒主要侵犯皮肤、黏膜及其他多种组织器官。本资料5107例感染性疾病筛查患者中，包括住院患者和门诊患者，在入院治疗时先进行常规传染病性疾病检测，梅毒阳性患者并无感染梅毒的明显症状和体征，均为检测筛查发现，属于潜伏期梅毒

6、。　　梅毒螺旋体一旦感染人体，可产生多种抗体，特异性抗体是抗梅毒螺旋体抗体，其中IgM抗体持续时间短，IgG抗体可终生存在，ELISA法和TPPA法是直接针对梅毒螺旋体的特异性检测[3].在普通人群中特异性抗体有1%的生物学假阳性，如系统性红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、麻风等。另一类抗体是非特异性抗体，又称反应素，是梅毒螺旋体表面释放的一种叫脂内物质（抗原性心磷脂），该物质促使宿主做出免疫应答而产生抗类脂质抗体。TRUST法是针对抗类脂质抗体的检测，未经治疗的患者，其血清反应素可长期存在，经正规治疗后，反应素可以逐渐减少至转为阴性，这种抗体

7、对机体无保护作用，但可用于梅毒疗效观察和预后判断。临床上许多疾病均能够使非特异性抗体产生假阳性，本次统计60岁以上老年人患者平均比例达79.6%,具有一定的流行病学特征。在老年人阳性患者中，可能由于年龄因素和生理机能逐步退化，容易出现免疫功能的异常，体内产生的异常蛋白干扰了检测结果；又因老年人多为患恶性肿瘤、肝硬化、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的高发人群，患者体内产生多种抗体，从而使检测出现假阳性。　　产科妊娠妇女感染梅毒的状况不容乐观，由于潜伏期梅毒导致了妊娠妇女发生感染。有资料报道，妊娠合并梅毒的发病率呈迅速上升趋势[4],大部分病例在

8、临床症状和体征不明显的情况下，于产前血液检查时才发现，容易被忽视漏诊。对所有孕妇应在早孕检查时常规进行梅毒血清试验筛查，发现妊娠合并梅毒，可及时进行阻断，使胎儿免受