临床路径的管理策略探索

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1、临床路径的管理策略探索1临床路径的历史沿革　　临床路径的医疗管理模式在１９８５年率先应用于美国的新英格兰医疗中心，目的是降低高涨的医疗费用。随后逐渐受到世界各个国家的普遍重视，逐步完善，最终形成了一套标准化的治疗模式与诊疗程序。临床路径是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终要达到规范医疗行为，减少变异，降低患者住院费用，提高医疗质量和构建更加和谐的医患关系的目的。临床路径目前已经被美国、欧洲和亚洲的许多医院广泛采用，并逐渐予以推广和完善［１］。　　2临床路径管理模式的现实意义　　临床路径作为公立医

2、院改革的一项重要内容，在解决患者“看病难、看病贵”的问题上，具有极其重要的意义。采用临床路径后能够最大限度地避免诊疗的随意性，特别是避免了同一疾病在不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，而且使得患者的住院费用更加合理化，疾病预后具有可评估性。　　临床路径通过设立并制订某种疾病的治疗方案，即针对某个可预测治疗结果的病人群体或某项临床症状的诊疗流程、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高整个治疗流程的效率，降低医疗成本，提高医疗质量，最终提升患者满意度。　　（1）是医学模式转变的必然要

3、求。当今医学模式已经由实验医学时代的生物医学模式向整体医学时代的生物―心理―社会医学模式转变，因此医院功能由单纯的诊疗转变为预防、保健、诊疗和康复，医院必须适应这种社会需求的变化，通过加强对临床路径的管理不断调整医院诊疗结构和服务模式，使医疗资源向重点学科倾斜。　　（2）是适应医院管理变化的必然要求。实施临床路径可以使临床业务管理由经验型和粗放型向科学型和质量效益型转变，更有利于提升医院管理水平。　　（3）医院生存与发展的需要。随着营利性与非营利性医院的划分、医疗保障制度的健全、社区卫生服务X络的建立及医疗需求的变化，医院医药分开核算、分级管理、医院

4、补偿机制尚不健全［２］，限制了医院的生存与发展。创新是现代社会发展的核心动力，也是医院可持续发展的决定因素。而临床路径的电子信息化管理更是适应医院创新发展的产物。　　（4）适应医药卫生体制改革的必然要求。临床路径的管理是一项重大诊疗程序创新，是适应医药卫生体制全面改革的创新成果。逐步实现医疗卫生事业的公益性质，使医疗卫生事业惠及民生，促进医疗资源合理配置，改善患者就医体验，最终解决患者“看病难、看病贵”的问题。　　（5）保证患者的知情同意权。临床路径的实施使整个诊疗过程更加公开透明，使患者更明确疾病的转归和走向，满足了患者的对知情同意权的行使需要。　

5、　3具体开展实施情况　　3.１病种的选择　　临床路径的开展必须制定标准化的治疗流程，使住院患者顺利进入路径，而疾病复杂性的特点决定了临床路径在实际实施中存在一定的困难，目前需要解决的是病种的选择，即病种入路径的问题。目前普遍观点认为单病种以外的病种要顺利进入路径必须根据主要诊断制定临床路径，其他诊断作为参考。　　3.２制定合理的实施流程　　临床路径是多学科医学知识相互融合的过程，其对象是针对某一特定疾病的诊疗，应选择普遍适宜的治疗方案。临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，每日实施的各种医疗活动的全面记录，护理治疗及相关医学诊疗后

6、签字记录，变异记录表，独立的特殊协议内容。　　涉及到全面的诊疗计划及医院管理，有时甚至包含了医学伦理方面的内容，其具体的实施应包括：疾病的诊疗流程表；各项检查的实际完成情况；治疗的最终目标；预后治疗所达目标的评估；有效的调控监管。　　路径的设计要以住院的时间为计量，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和完成时间。　　实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案；实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精

7、细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意性；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院天数，减低费用；实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。　　临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。　　临床路径的执行过程中涉及医生，护士及整个医疗过程中参与的人员。实施临床路径并不能有效提高医疗组成员之间的团队协作性，这就需

8、要花很长时间去提高医务工的凝聚力和逐渐树立起共同价值观。　　4临床路径顺利实施的保证　　（1）实施环节的压缩