病种付费与临床路径管理策略

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1、病种付费与临床路径管理策略1内容：医疗质量管理与费用控制现状与挑战疾病分类与医疗费用支付制度改革病种付费与临床路径管理策略2医疗质量的内涵指符合标准及规定、满足患者需求的程度。是患者对医疗服务的期望与患者实际接受医疗服务的比较结果。技术质量technologyquality以人为本医德医风服务态度病人合法权利的尊重患者参与、知情同意费用控制非医疗技术服务质量Notechnologyquality医疗技术服务及时安全有效适宜连贯医疗质量Medicalquality3高水平的技术传统意义上的医疗质量及时的诊断

2、与治疗温馨舒适的就医环境良好的医患沟通高品质的医疗服务适宜的医疗价格良好的服务态度人性化的人文关怀4我国医疗质量现状（1）医疗质量管理运行机制不够完善（2）医疗质量评估方法不够规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格（3）医疗基础质量和环节质量不够牢固5医疗质量管理缺陷医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥医疗服务过程的动态监测和督促不充分（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加）医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格6在用药方面，也盲目追求高端、高价药品(医院利益/个人回扣/学术引导)

3、如果仅仅要求控制药品比,那么治疗费的上涨就是另一个重要原因(高端医疗器械和设备/高端治疗方案的滥用)我们的某些诊疗仪器使用和药物使用水平和富裕的美国同步了，可是5000亿医疗费用支出很大部分被市场化的医疗机构为了集体的利益和个人的利益不合理的使用滥用了!7医疗质量现状的原因缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，费用控制缺乏依据医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作8世界

4、范围内的国家卫生经费急剧上升，尤以医疗费用更甚，超出国民生产总值和国内生产总值及物价指数的增长,已经成为影响国家经济发展的沉重负担。卫生费用占国内生产总值的百分比(见表)：Au澳大利亚Can加拿大UK英国US美国OECD经济合作发展组织平均医疗费用现状：10医药费用控制是一项相当复杂的系统工程，因为需要针对患者、医院和药品等几个环节采取相应的措施。1020世纪90年代以前我国卫生总费用年平均增长率为17%，90年代后为24%，而同期GDP年平均长率为14%和21%，卫生总费用的年平均增长率明显高于GDP的

5、年平均增长率。城市居民医疗费用从1992年的382.62亿元增长为2002年的2826.62亿元，增长了6.39倍；城市居民住院费用从1992年的169.14亿元增长为2002年的1461.94亿元，增长了7.64倍。我国医疗费用增长情况12医院住院业务收入中，药费收入比例占50%左右，检查治疗费收入比例占30%左右。由此可以看出，药品经营收入以及检查治疗收费对供方医疗费用增长起着主要决定作用。2007年，扣除物价影响因素后，门诊病人人均医疗费下降2.3%，其中部属医院人均门诊费用上涨0.7%，省、地级市

6、、县级市和县属医院均有所下降；人均住院费用上涨3.1%，部、省属医院人均住院费用分别下降1.6%、4.3%，而地级市、县级市和县属医院分别上涨2.8%、2.9%、1.5%。13灾难性卫生支出：当家庭的整个卫生支出占家庭可支付能力的比重等于或超过40％，则认为家庭面临灾难性卫生支出。灾难性卫生支出不单存在于贫困家庭，目前出现了灾难性卫生支出由贫困阶层向富裕阶层转化的趋势。与此同时，贫困阶层灾难性卫生支出反倒减少，因为过于高昂的医疗费用，他们只能放弃治疗。卫生部调查数据显示：第四次全国卫生服务调查的数据显示，

7、我国有38.2％的居民有病不就医，有21％的人应住院而不住院。卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国有约48.9％的居民有病不就医，29.6％应住院而不住院。原因:医疗费用上涨过快、政府投入不足、个人支出比例过高等导致看不起病、吃不起药。世界卫生组织:低收入国家每年2%～7%人口因病致贫。内容：医疗质量管理与费用控制现状与挑战疾病分类与医疗费用支付制度改革医院应对单病种质量管理与费用控制的策略16（1）人口增加以及老龄化（2）与疾病谱构成的变化（3）医疗新技术应用（4）医疗保险制度的缺陷（5）医

8、院缺乏有效的成本控制机制（6）非理性的医疗消费观念和行为医保是控制医疗费用上涨的关键！医疗费用上涨17我国政府和相关职能部门积极探索医疗质量持续改进控制医疗成本18优点缺点备注1.患者方便2.容易操作3.保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单1.通过高投入带来高产出，通过多消耗资源多产生利润，通过病人多花钱多得利益。质量管理的动力是被动的，医务人员不关心医疗服务成本。2.无法约束医院的医疗行为，容易造成服务过度,诱导服务、有