不同中医特色疗法治疗膝骨性关节炎的效果对比

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1、不同中医特色疗法治疗膝骨性关节炎的效果对比　　目前膝骨性关节炎(OA)的治疗方法众多，特别是中医药疗法如中药内服、针灸、牵引、推拿等都能有效缓解症状和改善功能。但在临床分期不明确或直接采用X线分级标准来指导治疗时，由于X线检查与临床表现不相符而不能采用针对性强的个体化治疗方法，继而影响治疗效果。我们根据临床经验，在中医整体观念及筋为骨用理论指导下，以膝关节运动规律及生物力学原理为指导，结合X线分级标准将OA分为早、中、晚3期，分别采用不同的中医特色疗法有针对性地进行治疗，并观察其有效性和成本效益。现总结如下。　　1临床资料　　1.1诊断标

2、准　　西医诊断标准参照美国风湿病学会(ACR)骨关节炎诊断标准及X线分级标准拟定，即必须有膝关节痛、骨赘2项中的1项，且至少有下列3项中的1项:年龄≥50岁;晨僵≤30min;骨摩擦音、触痛、骨增大及关节无明显的热度。　　1.2纳入标准　　符合上述诊断标准者;年龄50～80岁;X线分级在ⅠⅣ级;签署知情同意书。　　1.3排除标准　　假性痛风者;半月板撕裂伤者;膝关节内游离体者;患膝有手术史，或3个月内经关节镜检查或关节腔注射者;由神经系统引起的膝关节疼痛者;伴有全身严重疾病如肝、肾损害或糖尿病等。　　1.4脱落及剔除标准　　脱

3、落标准:中途退出者。剔除标准:误纳入者;未经过治疗或治疗后无任何记录者;治疗中使用了方案规定以外的其他治疗方法者。　　　　1.5一般资料　　470例研究对象来自2009年3月至2010年12月河南省洛阳正骨医院、上海中医药大学附属曙光医院、广州中医药大学第一附属医院、长春中医药大学附属医院住院的OA患者。采用SAS9.2产生的随机数字将研究对象分为治疗组312例和对照组158例。治疗组剔除1例，脱落11例，完成治疗300例，其中男85例，女215例;年龄50～80岁，平均年龄(57.57±11.80)岁;病程6～80个月，平

4、均(41.87±68.78)个月;西部安大略和麦克马斯特国际关节炎调查表(AC)评分(68.45±17.78)分;视觉模拟评分(VAS)评分(7.10±1.12)分;早期56例，中期186例，晚期58例。对照组脱落8例，完成治疗150例，其中男52例，女98例;年龄51～76岁，平均(53.16±12.08)岁;病程5～75个月，平均(40.12±53.13)个月;AC评分(66.73±16.56)分;VAS评分(6.83±0.99)分;早期

5、18例，中期100例，晚期32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究通过河南省洛阳正骨医院伦理委员会审查。　　2方法　　　　2.1治疗方法　　治疗组:采用X线分级标准将患者分为早、中、晚3期。早期:主要治疗方法为微创针刀松解术。适用于髌骨外侧疼痛，X线表现为髌骨向外侧倾斜，15°≤Q角≤20°。先予患者松解手法，待膝关节肿痛缓解、痛点局限后，即可进行针刀治疗。　　具体方法:患者仰卧，患膝伸直，常规皮肤消毒3次，于髌骨外侧缘用1%利多卡因5ml分别向髌骨外侧局部麻醉。从髌骨外缘

6、1cm处进刀，根据髌骨外侧缘紧张度、压痛点决定松解范围，包括外侧支持带的外上束、外下束、横束及周围关节囊，上下松解约3～5cm。术中注意勿伤软骨面及无菌操作，彻底松解支持带，加压包扎。中期:①皮牵引:牵引重量为4kg，角度为15°，每日2次，每次30min;②中药熏洗:膝痛宁(国家中医药管理局膝痹组协定处方，河南省洛阳正骨医院院内制剂，由大黄5g、桂枝6g、牛膝15g、川芎15g、土茯苓20g、茜草20g、红花10g、薏苡仁15g等组成)，每日1剂，分两次熏洗患处，每次30min;③矫形鞋垫:主要治疗膝OA合并胫股内侧关节间隙变窄

7、者。晚期:①皮牵引(方法同上);②按摩推拿手法。住院前2周使用轻柔手法松筋，治疗者用拿法或法先从患侧髋部至小腿施法15min左右，并配合点髀关、梁丘、足三里、解溪各2min，使从髋部到膝关节的股外侧肌、股内侧肌、股四头肌、腘绳肌群和从膝部到踝部的胫前肌、小腿三头肌、腓骨长短肌群解除痉挛，充分松弛每次需20～30min。在住院2周后用重手法推拿松动关节，即用拔伸、提拉、旋转手法松解关节周围紧张韧带肌肉组织及关节囊，以加大膝关节的功能活动及纠正屈曲挛缩及内、外翻畸型，每次需25～30min。2天后再进行1次。对中医保守治疗无效者行全膝人工关

8、节表面置换术(TKA)。　　各期患者均口服中药筋骨痛消丸(河南省洛正制药厂，国药准字Z10970117)，每次6g，每日2次。对照组:各期患者均采用①皮牵引;②中药熏洗;③按摩推拿手法治疗;④