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1、肺结核及肺外结核诊断中Tsport检测的作用 据我国流行病学调查结果显示,因结核病而死亡的人数年均高达13万余人,主要源于人体感染结核病菌后,其会对机体内的多器官组织造成较大伤害,且临床症状较为复杂,尤其当肺外结核所导致的临床症状不典型或病情呈隐匿性变化时,临床漏、误诊率极高,故而有必要加大结核病阳性检出率。本院在结核病诊断中,采用了Tsport法,其特异性与灵敏性较高,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取本院2012年10月~2013年10月接收的疑似结核病患者200例,其中男152例
2、,女48例,年龄7~85岁,平均年龄（48.5±10.4）岁。表现为不明原因发热,但临床症状不明显,影像学检查显示正常。其诊断参照患者的临床表现、病原学检查、影像学检查、组织病理学检查结果以及抗痨治疗反应等。 1.2方法患者分别行TST法与Tsport法进行检测,具体方法如下。①TST法：选取0.1ml的PPD（内含5U结核菌素）行前臂尺侧皮内试验,2~3d后观察结果,硬结直径≥10mm则视为阳性。②Tsport法:结核感染T细胞检测试剂盒由上海复兴长征医学科学有限公司提供。采集量
3、如下:>10岁,8ml静脉血；2~9岁儿童，4ml静脉血；<2岁儿童，2ml静脉血。 分离出外周血单个核细胞（PBMC），将阳性对照物、阴性培养单位:121000辽宁省锦州市传染病医院结核内二科液、B抗原滤液培养蛋白10以及A抗原早期分泌性靶抗原6分别加入已包被抗IFN-r抗体微量板的4个孔中;将浓度为2105的PBMC加入4个孔中,于CO2培养箱内放置20h（37℃环境下）;PBS溶液经处理后将抗r干扰素（碱性磷酸酶标记），孵育2h（室温下），PBS溶液洗脱处理后显色,并以PBS溶液终止
4、反应,而后计算点数,当测量孔点数比阴性对照组多出5个或是阴性对照组的2倍及以上时则视为阳性。 1.3观察指标观察并对比两种检测方法对结核诊断的特异性、灵敏性、假阴性率以及假阳性率。 1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,采用t检验;计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1临床诊断结果本组200例患者共有62例患者确诊。包括53例肺结核
5、患者和9例肺外结核患者。 2.2两种检测方法与最终诊断结果比较采用两种检测方法后,Tsport法诊断肺结核及肺外结核的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均明显高于TST法,差异均有统计学意义（P<0.05）。 3讨论 中国是结核菌感染高负担国家,患者人数居全球第二位。结核病是一种慢性传染性疾病,病原体具有持久性。具体表现为五多,即感染人数多、患病人数多、潜伏感染人数多、新发患者多、死亡人数多。其传染性、潜伏性、难清除性、再活动性、致病复杂性等防治难点使结核病防治成为首要任务
6、。新发结核病例来自潜伏性结核感染人群,潜伏性结核感染人群数量巨大。新增活动性结核患者每年约145万人。控制活动性结核患者必须通过鉴别高危人群预防性治疗,免疫接种来控制潜伏性结核感染。传统的诊断结核病的方法有很多不足,临床实验室最常用的检测手段就是痰标本涂片的抗酸染色、BD-960结核菌的快速培养及传统L-J罗氏培养（罗培）、结核抗体检测等。痰涂片阳性检出率低,结核抗体检测特异性低,敏感度差,BD-960结核菌的快速培养与传统培养方法比较虽然缩短了检测时间,但其阳性检出率受标本采集等众多因素影响仍然不高。
7、应用结核感染T细胞检测技术,可提高结核分枝杆菌的阳性率,24h报告检测结果,为临床疾病的准确快速的诊断提供理论依据。Tsport试验对结核病的早期、快速、准确诊断明显优于TST,是特异性和灵敏度高的结核分枝杆菌辅助诊断试验。 其检测样本灵活,创伤性小,可对外周血、胸水、腹水、脑脊液、心包积液等标本进行结核感染T检测。可根据样本类型,进一步结合影像学检查可对肺外结核进行诊断或者是辅助诊断。对于临床症状不明显和影像学检查显示正常者,可通过结核感染T细胞检测对潜伏性结核分枝杆菌感染者进行预防性治疗或观察。对
8、儿童结核病进行辅助诊断,克服了儿童干咳、无痰（用其他方法几乎无法检测）的弊端等对临床上痊愈的活动性结核病,应用Tsport技术控制其发生与再发生。本研究结果显示,患者行TST法与Tsport法进行检测后,Tsport法诊断肺结核及肺外结核的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均明显高于TST法,差异均有统计学意义（P<0.05）。 综上所述,Tsport检测是较灵敏和特异的快速检测结核分枝杆茵感染的方法,可用于结核病的快
