中医辨证结合介入疗法治疗子宫肌瘤疗效观察

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1、中医辨证结合介入疗法治疗子宫肌瘤疗效观察　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。若发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。《灵枢水胀》指出石瘕生于胞中，伴月经失调，故石瘕相当于子宫肌瘤。　　介入疗法是放射学领域的一个新的分支学科，其优势在于损伤小，安全易行;定位准确，疗效发生快而确定;副作用和并发症少。20112012年，我们应用中医辨证联合介入疗法治疗子宫肌瘤48例，结果如下。　　1、资料与方法　　1．1一般资料本组48例均为我院妇

2、科住院女性患者，所有患者均签署知情同意书。年龄31～55岁，平均年龄(41．3±1．4)岁;病程1．5～4．0年，平均病程(2．5±0．8)年;肌瘤直径3．8～11．5cm，平均直径(6．3±1．9)cm;多发性肌瘤27例，单发性肌瘤21例;其中有月经改变［主要临床表现为经量增多，经期长，周期短，均呈贫血貌(血红蛋白66～98g/L)］29例，出现泌尿系症状如尿频等10例，出现下腹坠胀和腰痠背痛8例;中医辨证分型:气滞血瘀型21例，寒湿凝结型16例，痰瘀互结型11例;肿瘤发生部位:肌壁间肌

3、瘤23例，黏膜下肌瘤10例，浆膜下肌瘤15例。　　1．2诊断及排除标准所有患者均经妇科检查、CT、B超、MＲI及宫颈细胞学检查、诊断性刮宫确诊为子宫肌瘤。　　月经经期延长，周期缩短，月经血量增多，血红蛋白66～94g/L，低于正常水平。宫颈细胞学和诊断性刮宫排除子宫颈或子宫内膜病变患者，排除子宫腺肌瘤、腺肌症及子宫肌瘤合并腺肌瘤。　　1．3治疗方法　　1．3．1介入疗法时间均选择在患者月经干净后3～8d，介入治疗前对患者进行血常规、尿常规、X线胸片、心电图、凝血时间检查。通过B超检测，可以准确了解子宫大小及子宫肌瘤大小、位置、数目

4、，子宫内膜病变需通过子宫内膜诊刮予以排除，术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮并留置尿管。患者取仰卧位。在局部麻醉或患者自控镇痛下，应用Seldinger技术经皮左侧股动脉穿刺置入5F－Cobra导管，配和0．0335英寸导丝，通过导管在子宫动脉内的造影予以明确瘤体的部位、大小、数目及血供情况(其中包括血管分布、走行、血供是否丰富，能否显示卵巢动脉等)。采取双重栓塞法，根据造影结果选择最为适宜的栓塞剂及符合需要的颗粒。①栓塞注射法:栓塞剂在导管透视下采用低压流空技术缓慢推注，密切留意操作过程中患者的反应，栓塞后重复行造影操作，从而证实肿

5、瘤区确实无血流通过，直至子宫动脉末梢分支完全闭塞。②栓塞颗粒法:选用250～700μm永久性栓塞剂聚乙烯醇颗粒，混合相等剂量的造影剂，在X线摄片的辅助透视下缓慢注入，根据子宫动脉是否扩张和造影剂是否反流作为参考依据，进而决定注入剂量。栓塞剂按需要注入后，将明胶海绵颗粒及混合造影剂在子宫动脉的尾端栓塞。术后常规应用抗生素3～5d。　　1．3．2辨证论治在介入治疗后辨证论治　　1．3．2．1气滞血瘀型治宜活血化痰，散结消癓。药物组成:丹参30g，黄芪10g，桂枝10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，当归30g，香附10g，夏枯草1

6、5g，海藻15g，浙贝母12g，山慈姑12g，甘草10g。　　1．3．2．2寒湿凝结型治宜温通血脉，温化寒湿。药物组成:桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，鳖甲10g，卷柏10g，艾叶10g，青皮10g，续断10g，黄芪10g，生牡蛎30g，甘草10g。　　1．3．2．3痰瘀互结型治宜化痰理气，祛瘀消癥。药物组成:三棱12g，陈皮12g，茯苓12g，苍术6g，鸡内金6g，半夏6g，莪术12g，甘草10g，党参20g，白术12g，山药30g。　　以上各型均日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。　

7、　1．3．3疗程3个月为1个疗程，治疗1个疗程。　　1．4观察指标B超监测记录治疗前和治疗后3、6、12个月子宫体积及子宫肌瘤体积的变化;患者治疗前及治疗后3、6、12个月激素［卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)和雌二醇(E2)］水平变化及月经量、月经期和血红蛋白的变化。　　1．5疗效标准显效:子宫肌瘤及子宫体积缩小＞25%，月经量较前明显减少;有效:子宫肌瘤及子宫体积缩小＞25%，月经量有所减少;无效:子宫肌瘤及子宫体积无变化，月经量如前。　　1．6统计学方法应用SPSS11．0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数&

8、plusmn;标准差(x珋±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。　　2、结果　　2．1治疗前后子宫体积、子宫肌瘤体积变化比较见表1。　　　由表1可见，治疗后3、6、12个月子宫体积及子宫肌瘤体积均较治疗前降低(