王秀娟中医辨证治疗唇炎的经验

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1、王秀娟中医辨证治疗唇炎的经验  唇炎是一种常见的非特异性炎症性疾病。根据其临床发展经过可分为急性唇炎和慢性唇炎两大类。各种致病因素(病毒、过敏、湿疹、饮食、药物、日光照射、化妆品及某些不良习惯,如舐唇等)均可引起唇部炎症的发生。主要临床表现是口唇干燥,唇部黏膜发痒灼痛、充血水肿、渗出结痂,多见于下唇红肿,以寒冷或干燥季节多发,女多于男。导师王秀娟教授从事临床工作几十年,在治疗本病方面方法独特,并取得很好的疗效,大大减轻了患者的痛苦。现将王老师治疗唇炎的经验总结如下。    1病因病机    祖国医学有关于唇炎的

2、记载,认为唇炎与中医的唇风颇为相似,又有舔唇风驴嘴风紧唇等名称。隋代医家巢元方在《诸病源候论紧唇候》中指出:脾胃有热,气发于唇,则唇生疮。而重被风邪寒湿之气搏于疮,则微肿湿烂,或冷或热,乍瘥乍发,积月累年,谓之紧唇,亦名沈唇。王师认为,该病主要病位在中焦,初起病在胃经,胃腑有积热,复感风热之邪,熏灼唇部形成胃经风热证;中期脾胃受损,湿邪内生,复受风热外邪,风火相搏,凝阻经脉,或过食辛辣,化燥伤阴,或情志不畅,气滞血瘀,均可致脾胃不运,引动湿热循经上蒸结于唇部,水湿不得运化则口唇湿烂;后期脾胃积热郁久化火,灼阴化

3、燥,或湿热久蕴不去,则易耗气伤阴,或素体阴虚,加之脾湿不运,湿浊久积蕴热伤阴,脾经阴虚血燥不能上濡润唇肤而发唇裂。因此,本病总由脾胃受损,兼挟风热湿邪,郁久化热,致阴津亏耗,津液不能上承,唇失濡养,发为此病。    2辨证分型    2.1胃经风热型证见口唇皲裂,嘴唇发红、灼热、肿胀、痒痛,甚则糜烂、溃破。常兼有口干、口苦、口臭、口渴喜冷饮、大便干燥、舌质红、苔黄、脉数。病因系过食辛辣肥甘厚味,胃腑受损,积热化火,复感风热,内外合邪,熏灼唇部。治以疏风散邪,清热解毒。方用五味消毒饮合普济消毒饮加减。方药:连翘3

4、0g,金银花30g,黄芩20g,黄连15g,蒲公英30g,紫花地丁30g,陈皮20g,玄参10g,桔梗15g,柴胡15g,板蓝根15g,薄荷10g,生石膏15g,升麻10g,僵蚕10g,甘草6g。王师特别提出,若见本病在急性初期嘴唇红肿热痛明显者,可用大剂量金银花50g,连翘50g,以迅速达到消散痈肿、清热解毒的作用。    2.2脾胃湿热型证见唇部肿胀色红,发热瘙痒,有小水疱及渗液,口唇皲裂脱皮、糜烂,流脓血,以下唇为重,常伴口干口臭而不欲饮,小便热赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。正如陈实功的《外科正宗唇风》记载

5、:    阳明胃火上攻,其患下唇发痒作肿,裂破流水,不疼难愈。病因系脾胃受损,脾失健运,水湿运化失调,湿浊内停,蕴久化热,湿热相搏,循经上蒸,熏蒸肌肤,结聚于唇而发为此病。治以清热利湿,健脾和胃。方用蒿芩清胆汤合茵陈五苓散加减。方药:青蒿30g,黄芩15g,枳壳15g,竹茹15g,陈皮20g,半夏15g,茵陈15g,白术10g,茯苓30g,泽泻10g,栀子10g,生地黄15g,薏苡仁30g,白扁豆12g。伴瘙痒明显者,加土茯苓15g。    2.3阴虚血燥型证见唇部干燥、脱屑、结痂、肿胀,甚则皲裂、渗血,嘴唇粗

6、糙,皱褶加深,无弹性,色晦黯,常伴全身皮肤干燥,口干欲饮,大便干燥,小便短赤,五心烦热,舌质红,少苔,脉弦细。病因系过食辛辣肥厚温燥,脾胃积热,日久阴津亏损;或病久湿热不去,耗气伤阴;或素体阴虚,又复感外邪,生热化燥,伤阴耗液,阴虚血燥,上不能濡润嘴唇,唇失所养,则出现干裂发为本病。治以滋阴清热,养血润燥。方用沙参麦冬汤合加减增液汤。方药:北沙参15g,麦冬10g,玉竹10g,桑叶10g,白扁豆10g,石槲10g,玄参15g,天花粉10g,金银花15g,牡丹皮10g,赤芍15g,生甘草10g。    若脱屑、痒

7、痛明显者加防风10g,僵蚕10g,蝉蜕15g;口干皲裂明显者,可加南沙参10g,芦根10g。    2.4脾虚血瘀型证见唇色紫暗或发白,嘴唇肥厚、发硬,无弹性,表面粗糙无光泽,常伴气短乏力,舌质紫,有瘀斑,脉沉涩。病因系脾胃气血乏源,气不行则血凝。又脾开窍于口,其华在唇,故出现唇色发紫。治以健脾和胃、活血化瘀为主。方用四物汤合香砂六君子汤加减。方药:党参30g,白术15g,茯苓30g,陈皮20g,半夏15g,生地黄12g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,山药30g,薏苡仁30g,白花蛇舌草30g。若嘴唇色紫

8、特别明显者,加莪术15g,桃仁10g,红花10g以加大活血化瘀的力度;唇色发白者,加鸡血藤20g以补血活血。    3病案举例    梁某,男,56岁。2012年11月初诊。自述反复发作性唇部红肿糜烂1年有余。近1年内口唇糜烂反复发作,有红肿溃破,疼痛不能进食。现自觉唇部局部灼热疼痛,咽痛,口臭,纳少,大便黏滞不爽。舌红,苔黄厚腻,脉弦滑。患者体胖,嗜烟酒,喜食肥甘厚味。遂辨证为湿热内

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