王伟明中医辨证治疗口腔溃疡经验总结

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1、王伟明中医辨证治疗口腔溃疡经验总结口腔溃疡是临床常见病多发病，是一种口腔粘膜局限性溃疡损伤，可发生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，边界清楚，周围粘膜红而微肿，局部灼痛，严重者影响进食及语言。以复发性口腔溃疡为多见。西医认为，复发性口腔溃疡的发病常常和病毒感染、细菌感染、消化系统疾病及功能紊乱、内分泌变化、精神神经因素、遗传因素及免疫功能的变化等密切相关。口腔溃疡中医称口糜或口疮，口糜病名首见于《内经》。《素问气厥论》说:膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。溃疡只发生于口唇两侧者，称燕口疮;

2、若满口糜烂，色红疼痛者，则称为口糜。1病因病机《诸病源候论口舌疮候》中云:心气通于舌，脾气通于口，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。明确指出本病与心脾热盛有关。《脾胃论阴病治阳阳病治阴》曰:饮食失节，及劳役形质，阴火乘于坤土之中，皆先由喜、怒、悲、忧、恐为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食不节，继之则元气乃伤。李东垣认为，阴火是由饮食不节，劳倦过度，七情郁结，起居不慎等脾胃之元气大伤，使寄居于心胆三焦的相火上乘所致，乃是源于中焦，起于下焦，系于上焦。脾胃气虚中气下陷清阳不升，火与元气不两立，则阴火乘之熏灼于上，从而导致口舌生疮。清沈金鳌《杂病源流犀烛口唇舌

3、病源流》云中焦气不足，虚火上泛亦口糜;服凉药不效，阴亏火泛亦口糜;内热亦口糜。《圣济总录》认为口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者。吾师认为，其外因平素调护不当，感受风热之邪;或饮食不当，恣食肥甘厚味，过食辛辣刺激;或口腔不洁，秽毒内侵。内因气血虚弱，久病体虚。心开窍于舌，心脉通于舌上;脾开窍于口，脾络通于口;肾脉循喉咙连舌本;胃经循颊络齿龈，故无论外感、内伤，凡化热、化火者均可循经上炎，熏蒸口舌。病机总属火热循经上炎，熏蒸口舌。2治则治法本病与上中下三焦均关系密切，源于中焦，起于下焦，系于上焦。实则泻之，虚

4、则补之。实火则清热解毒泻火为主，以疏风、化滞、通腑;虚火则补土伏火，土虚则阴火上浮，土厚则火自敛也。中土脾虚导致的阴火，不可单纯以寒制火，亦不可单以肾水伏制，犹如阴火不焚草木，而流金石，得湿愈焰，遇水益灼，唯以甘温保元之剂，以补为泻，以升为降，才可使阴火自降而复其位，即所谓土厚则火敛。同时，可内外兼治，中西医并举。吾师善用半夏泻心汤、六味地黄丸、清胃散、封髓丹等方药加减化裁，临床效果显着。3辨证治疗3.1分清虚实主次《内经》云:虚者补之，实者泻之。口腔溃疡个数较多，大小不等，可互相融合，基底灰黄色或深黄色，渗出物较多，周围充血明显，疼痛较重。口渴喜饮，口臭或口

5、苦吐酸，多食善饥，唇红舌燥，或有鼻燥咽干，嚼痛咳嗽，甚则体温升高，全身不适，尿黄便干或便秘。患者每因便秘或过吃辛辣之品或因感冒而加重。治以清热解毒，泻火通便。实证热证为主，方用清胃散加减，常用方药:石膏，升麻，丹皮，黄连，麦冬，熟地，连翘，金银花等。溃疡时发，色白不红，疼痛不甚，伴有腰膝酸软，脑鸣耳鸣，心中懊恼，五心烦热，大便干结，舌红，苔少，脉细数。虚证阴证为主，治法:滋阴降火。知柏地黄丸加减。方药:熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏。3.2辨别寒热夹杂素有胃热脾寒，寒邪格热于上，对于寒热错杂之口腔溃疡，表现为口腔溃疡反复发作，色红，灼痛，口臭

6、，但平素不耐凉饮，怕冷，乏力，时有便溏。吾师从脾胃调理入手，采用健脾益气、清解之法，使脾气旺，运化复常，食、湿、实、火产生乏源，以治其本;而通过清解胃热，泻心火，使火热之毒不再腐膜坏肉，以治其标。以半夏泻心汤，寒热平调，和胃降逆。方用半夏泻心汤加减，平调寒热，清上温下。常用方药，半夏、黄连、黄芩、党参、干姜、甘草等，既可清上，又可温下，调和寒热。3.3善用补土伏火吾师认为土厚则火敛，由脾虚阳陷导致的阴火，采用以补为泻，以升为降的方法，选用甘温保元的药物，才能使阴火下降而复其位。善用封髓丹，加用党参、扁豆、山药、白术等厚补脾胃以伏火。黄柏苦能坚肾，益肾水之不足，

7、同时又能泄膀胱之相火，制阴水之泛滥，阳得阴潜，则龙火不至上腹，以甘草，砂仁水土合德，通三焦，纳津液，纳五脏六肺之精归于肾，同时又能温运脾土。辅周老中医认为:甘草与砂仁相配伍，有补土伏火之效。根据辨证不同适当调整药味，使脾胃健，邪热虚火消，口腔溃疡愈合诸药相配，利用药物相反相成之作用，在甘寒药中反佐砂仁导上浮之阳气下行。3.4巧于引火归元引上越之火回命门，善用肉桂引龙雷火归元，牛膝引药下行，玄参清浮游之阳火，细辛清浮游之阴火。阳随阴藏，如果治法不当，滥用清火之法使阳气愈衰，滋阴之法使阴水更甚，无不使病情反复难愈。3.5善于疏肝解郁肝性如木，喜条达舒畅，恶抑郁，忌

8、精神刺激，《素问举痛篇》所说的百病生于