血液滤过联合血液灌注治疗脓毒症者疗效观察

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1、血液滤过联合血液灌注治疗脓毒症者疗效观察　　脓毒症作为一种全身炎症反应综合征，是导致患者死亡的主要原因之一（据相关数据显示脓毒症致死率高达50%[1]）,其发生机制较为复杂，可涉及感染、炎症、免疫和凝血及组织损伤等一系列问题，且与机体多系统和多器官病理生理改变具有一定相关性[2];临床常给予抗炎治疗，但其效果不甚理想、难以遏制病情进展，笔者本次将血液滤过联合血液灌注对脓毒症者加以救治，其疗效满意，显著降低了死亡率，现报告如下。　　1资料与方法　　　　1.1临床资料：于2012年12月至2014年8月在本院重症医学科随机选取住院的

2、脓毒症者108例，纳入患者符合以下标准[3]:①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/min;③呼吸>20次/min或二氧化碳分压<32mmHg;④白细胞计数>12109L-1或<4109L-1,杆状核比率>0.1.符合上述两条或两条以上并有感染存在且伴有脏器功能不全、组织灌注不良或低血压。108例脓毒症者男62例、女46例，年龄22~68岁，原发疾病分类：大面积烧伤14例、急性消化道穿孔14例、重症胰腺炎26例、急性化脓性胆管炎26例、重症肺炎28例，急性生理学及慢性健康状况评

3、分Ⅱ（APACHEII评分）为10~22分；参考随机数字表法按照1:1比例将108例脓毒症者随机分为观察组和对照组，利用统计学对两组患者年龄、性别、原发疾病等进行处理分析后，结果显示两组患者无统计学差异，P>0.05,具有可比性，见表1.【1】　　　　1.2排除标准：①精神疾病或认知功能障碍以及语言障碍等影响交流沟通；②发病前合并严重并发症；③免疫缺血性疾病、恶性肿瘤，活动性出血或血小板减少<80109L-1、严重出血倾向；④妊娠及哺乳期妇女；⑤器官移植；⑥对抗凝药、血液净化难以耐受或过敏；⑦依从性差。　　1.3治疗

4、方法：两组患者均参考《国际脓毒血症诊疗指南》[4],给予早期目标指导性治疗和集束化治疗等基础治疗，例如抗感染、机械通气、液体复苏、控制血糖、营养支持、主要脏器功能支持等。观察组患者在上述基础治疗之上，给予血液滤过联合血液灌注，其中血液滤过采用连续性血液滤过方法，即利用ACCURRA床旁血液净化机（百特公司生产）、费森尤斯AV600血滤器，血流量保持在200mL/h,置换液2L/h前稀释法输入；血液灌流，即利用Seldinger技术，给予单针双腔股静脉置管术以建立血管通路，利用ACCURRA床旁血液净化机（百特公司生产）、HA33

5、0血液灌流器（珠海丽珠医疗器械有限公司生产）,治疗时间2.5h/次、连续给予三次治疗，血流量200mL/min;抗凝剂的使用：无出血倾向时，给予肝素初次剂量10~30U/kg、追加剂量5~15Ukg-1h-1以保证活化部分凝血酶时间是正常值的1.5~2.0倍，同时每4h对凝血功能检测1次。　　1.4观察指标：参考临床试验设计方法，制作《108例脓毒症患者治疗观察表》，且由专人于治疗前后，负责观察两组患者平均动脉压、心率、血乳酸、血氧饱和度等指标水平以及炎症因子水平（白介素-6、白介素-8、白介素-10、肿瘤坏死因子）,同时对两组

6、患者ICU住院时间、好转和死亡情况加以观察、统计、分析。　　1.5统计学方法：所得数据均采取统计学软件SPSS13.0进行处理分析，其中符合正态分布的计量资料采取t检验且利用均数±标准差（x珋±s）形式表示，不符合正态分布的则给予U检验，计数资料则采取卡方检验，将检验标准设定为α=0.05,P<0.05时显示数据具有统计学意义。　　2结果　　　　2.1两组患者好转及死亡统计对比：给予相应治疗后，观察组存活率明显高于对照组，死亡率低于对照组，P<0.05,见表2.【2】　　　　2

7、.2两组患者血管活性药物应用时间、机械通气时间及ICU住院时间对比：给予相应治疗后，观察组血管活性药物应用时间、机械通气时间和ICU住院时间较对照组明显缩短，P<0.05,见表3.【3】　　　　2.3两组患者治疗不同时间段平均动脉压、心率、血乳酸、血氧饱和度水平及血管活动性药物应用量对比：　　给予相应治疗后，观察组上述指标改善及血管活性药物应用量较对照组明显好转，见表4.2.4两组患者治疗不同时间段炎症因子水平（白介素-6、白介素-8、白介素-10、肿瘤坏死因子）对比：给予相应治疗后，观察组炎症因子水平较对照组下降明显，见

8、表5.【4】　　　　3讨论　　　　研究显示脓毒症具有发生率高、病情凶险、死亡率高等特点，据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。究其原因是因为机体感染后，炎症介质、细胞因子、内毒素过度释放（例如TNF-