软组织松解术与chevron、akin截骨术治疗轻中度拇外翻16例

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1、软组织松解术与Chevron、Akin截骨术治疗轻中度拇外翻16例　　拇外翻是临床上常见的足部疾病，遗传因素是其主要病因，但也有外部因素［1］，如足部结构异常、经常穿高跟鞋、创伤、类风湿、痛风等。病人往往因拇趾畸形，疼痛行走受限而就诊。临床上按照Mann分度，将拇外翻分为轻度:HVA＜30°，IMA＜13°;中度:HVA30°～40°，IMA13°～16°，重度:HVA＞40°，IMA＞16°。我们对就诊病人投照足负重正侧位X片以测量拇外翻角HVA

2、及第一、二跖骨间角IMA角的大小，按照Mann分度选择轻中度拇外翻病人，对由于第一跖楔关节不稳、第一趾跖关节关节炎、韧带松弛病人引起的轻中度拇外翻的病人不纳入此手术范围，术前及术后对病人行美国足踝外科前足评分系统(AOFAS)［2］评分。　　1资料与方法　　1．1一般资料　　收集2012－06～2014－03就诊病人，本组病人共16例(28足)，男性5人，女性11人，双足12人，单足4人，有2例(单足)女性病人同时合并有第二跖骨痛;年龄16～72岁。病人均有前足内侧行走时疼痛，内侧局部突出临床表现。术前IMA角

3、为(15．5l±4．03)°，HVA角为(36．74±5．24)°，AOFAS评分为(43土10．5)分，对于2例有跖骨痛病人，同时行。切断跖骨头间横韧带及外侧籽骨悬韧带，切断并切除除拇收肌止点约0．5cm。用力内收拇趾以观察软组织松解是否彻底。再取第一跖趾关节内侧纵切口，长约5～6cm，注意保护拇趾背侧皮神经，L形切开关节囊，翻开后显露骨赘。骨膜下推开显露第一跖骨内侧，用摆锯截除增生骨赘，于跖骨头下＜截骨，顶端距跖骨头约1cm，两截骨面夹角约呈≥60°

4、。完全截断后，推挤跖骨头远端向外移位，移动幅度小于截骨直径的50%，用一枚克氏临时固定截骨面后透视，如果纠正角度满意后用一枚克氏针或螺钉从截骨近端上内向远端跖下固定，用摆锯截除近端内侧面多余骨质，对于远端关节固角(DMAA)仍较大者，我们不采用紧缩缝合内侧关节囊的方法纠正，而加做Akin手术，将内侧纵切口向远侧延长，暴露近节趾骨基底，于基底关节面远侧0．5cm处行楔形截骨，尖端向外，根据DMAA角的大小截除底边宽2～4mm，保留外侧骨皮质形成合页，如果有拇趾旋前者予以矫正旋转，固定方法可采用克氏针、螺钉或截骨断

5、面两端打孔后用不可吸收线缝合固定均可，冲洗后缝合关节囊及皮肤，无菌敷料加压包扎伤口。(图1术前负重正位片，中度拇外翻;图2经软组织松解、Chevron、Akin截骨矫形术后)1．3术后注意事项　　术后观察患足血运，以免包扎过紧导致患足缺血坏死，24～48h第一次换药，3d后穿前足免负重鞋行走，常规术后2n;s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　全组16例均获随访，随访最短时间为6mo，最长时间为24mo，平均随访时间14．3±2．1mo;病人均对治疗满意，随访期间病人没

6、有出现拇内翻或拇外翻复发，无转移性跖骨痛。手术前后HVA角、IMA角及AOFAS评分比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见附表。　　3讨论　　拇外翻是临床上常见的足部疾病，其成因和发展是多因素的［3］，目前较为认可的病因主要是遗传因素，此病以女性居多，男女比例约为1∶9～15［4］，女性穿尖头鞋、高跟鞋可能是疾病发展的主要诱因［5］，此外，扁平足、高弓足、类风湿、痛风、先天韧带松弛、创伤等均可导致拇外翻的发生。早期大多数病人因拇囊炎疼痛而就诊。保守治疗中使用矫形器通常是无效的，只有手术才能彻底治愈［1］一百多

7、年来全世界的医师们尝试用不同方法治疗拇外翻，目前大约有130多种术式出现［6］，每一种术式都有其优缺点，因此治疗拇外翻没有金标准术式可选，只有严格掌握了每种术式的适应症，才能取得良好的疗效。　　McBride手术主要是第一跖趾关节内侧的紧缩与外侧的松解，切除炎性拇囊及内侧增生的骨赘，对于轻度拇外翻的病人早期效果较好，但远期拇外翻复发率较高，对于第一跖趾关节不匹配的情况下行单纯软组织松解手术，术后导致拇内翻和拇僵硬的病人并不少见，因此，目前在临床上很少单独使用。Chevron截骨术是1928年Austin医师首次

8、提出，主要是在第一跖骨头部的＜截骨，由于截骨在远端，主要用于纠正IMA角不严重的病人，如果IMA角较大者，多采用第一跖骨近端截骨术矫正。对于轻中度拇外翻病人大多数术者多采用Chevron截骨术连同跖趾关节周围松解术来矫正，由于此截骨术不能纠正DMAA角增大导致的拇趾外翻，导致一些病人术后不满意或拇外翻复发，必要时需加做Akin手术。Akin手术作为一种经跖骨截骨术仍不能完全纠正拇外翻的