寻常型银屑病病因病机和辨证论治经验综述

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1、寻常型银屑病病因病机和辨证论治经验综述　　银屑病是临床常见皮肤疾患，一经罹患难于彻底治愈，中医药对于本病的治疗以辨证论治为基础，实行个体化治疗，具有疗效好、不良反应少等优点。中国中医科学院广安门医院皮肤科于1972年在朱仁康、庄国康等老专家的带领下开始进行中医药防治银屑病的研究工作，取得了较好成绩。为继承、挖掘科内名老中医的学术经验，笔者采用文献医籍整理，病案、病例回顾复习，跟师学习，专家座谈等方式，对朱仁康、张作舟、庄国康、许铣、李博监等科内皮肤科专家及各级医师治疗寻常型银屑病的经验进行分析，并从中提炼辨证论治规律，为规范银屑病中医诊疗常规提供一定的依据。　　1病因病机　　基于中医

2、学整体观念认识皮肤病的发病机理，既注意体表局部的病理改变，又重视体内脏腑气血经络功能失调对皮肤病的影响。笔者在临床中观察到:(1)银屑病患者多为青年人，其生机旺盛，血气方刚，阳热偏盛者居多;(2)皮损形态主要为红斑、丘疹和鳞屑;(3)常伴咽痛、口渴、心烦、便干、溲赤、舌红、苔黄、脉数等症。故血分有热为银屑病的主要病因。患者可因受外感六淫，或过食辛辣鱼虾酒酪，或心绪烦扰，七情内伤及其他因素侵扰，使血热内蕴、郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。　　初发者常因血热毒邪偏盛，热盛生风，风盛化燥，证属血热;若病邪留恋，风燥日久，毒热未尽，而阴血却已耗伤，以致血燥生风，风盛则燥，肌肤失养，证属

3、血燥;若病日久，热毒留恋，血热壅滞不退，血受热则煎熬成块，瘀热互结，经络阻隔，证属血瘀。此三证并不完全独立，在银屑病的整个病程中三者相互转化、相互兼夹，临床表现各有偏重。三证之中常可见多种兼夹证候，湿热、热毒、风热、肝郁、阴虚诸证均有所体现，最终形成银屑病复杂多样的临床表现。　　2辨证论治　　2.1血热证　　发病迅速，皮疹以红斑、丘疹为主，部分扩大或融合成斑块，基底鲜红，鳞屑层层，易于剥离，有点状出血，周围绕以红晕。皮损新出者不断，常波及耳孔、乳晕、脐凹、阴部及头面、躯干、四肢伸侧，并可有同形反应。常伴有心烦躁热，咽痛口渴，便秘溲赤，手足心热，舌红、苔黄，脉弦数或滑数。根据在卫汗之可

4、也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血(叶天士《外感温热篇》)，采用清热解毒、凉血祛风法，着重清泻气分毒热，气分毒热得以清泻，波及营血之毒热随之消减。　　治疗采用克银一方(土茯苓、忍冬藤、草河车、白鲜皮、北豆根、板蓝根、威灵仙、生甘草)加减。其中土茯苓甘淡而平，有解毒消肿作用;忍冬藤、草河车、白鲜皮、北豆根、板蓝根均为苦寒之品，为清热解毒之要药;威灵仙味辛性温，辛能走表，温能通络，可引经达表以清解壅于肌肤之毒热，此外在苦寒药中配以威灵仙，以其辛温兼制苦寒戕伤之弊;生甘草既能清热解毒，又能调和诸药。八味药配伍，具有清热解毒之功。　　2.2血燥证　　皮损以斑片

5、状为主，或形如钱币、地图，皮肤干燥，呈淡红色斑块，鳞屑较薄，干燥疏松，抚之即落，甚则皲裂，动辄出血，瘙痒或痛，同时可伴五心烦热、肢体倦怠、头晕少眠等症状，舌淡苔净。毒热未尽，阴血已伤，徒清热解毒则有苦寒化燥之弊，反而更伤阴耗血，如仅滋阴养血润燥，恐敛邪使毒热难解，故应清热凉血与养阴生津并用，以克银二方化裁(丹参、元参、麻仁、大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘)。　　其中丹参苦微寒，能活血养血;元参甘苦咸寒，能清热养阴解毒;麻仁润肠通便，滋养补虚，三药合用取其滋阴养血润燥作用。大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘味苦性寒，能清热解毒。　　以上二组药物，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪，适用

6、于血燥证。　　2.3血瘀证　　病程较长，反复发作，经年不愈，皮损紫暗或色素沉着，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状，或伴有关节活动不利，苔薄，舌有瘀斑，脉细涩。为毒热相搏、瘀热互结、脉络不通所致，故用清热凉血、活血消斑之法治之。方用桃红四物汤化裁，方中三棱、莪术、桃仁、红花活血化瘀;川牛膝、当归尾、丹参养血活血;地黄、丹皮、赤芍、虎杖、茜草、北豆根清热解毒凉血。以上各味相配，共奏清热凉血、活血消斑之功。　　笔者认为，银屑病发病的根本原因是各种致病因素导致体内的热毒蕴积，无论证候如何，毒热始终存在，因此清热解毒之法贯通本病治疗的始终。同时强调个体化治疗应体现在疾病发展的不同时期及不同患者的不同兼证

7、中。如进行期多采用清热解毒祛风之品，使热毒从气分而解，配合使用凉血活血药，使血热得平，血瘀得防;如血瘀与风热同时相伴，则宜重用活血化瘀之品，配以清热解毒祛风之剂，因此时血瘀已转为本病的主要病机，而热毒仍留恋不去，以致瘀热互结为患;如血虚风燥则宜养血活血为主，佐以清热祛风，使血虚得补，余热得清，则诸证自除。　　3兼证的治疗原则及方法　　根据患者临床表现的侧重点及兼挟证的表现，笔者总结了一系列辨证加减方法。若皮损色红，周围见红晕，伴新出皮疹，为毒热内蕴，重用地