新形势下公立医院绩效管理面临的挑战和对策

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1、新形势下公立医院绩效管理面临的挑战和对策随着医疗卫生体制改革的不断深入，药品零差率将会在所有公立医院全面实施，医保结算也将会变为总额付费、按病种付费等方式，现行医疗服务价格已经十年未调整，调整医疗服务价格还有一个过程，而公立医院人员、耗材、物资等成本一直在上涨，公立医院将面临着较大的经营风险、财务风险、管理风险等各种风险。1公立医院所面临的形势1．1经营风险增加取消药品加成、实施分级诊疗、人才流失、外资和民企办医对市场的冲击、医患的“任性”和信任缺失、竞争等都会给公立医院带来经营风险的增加。目前，公立医院“以药养医、以检查养医”的现状较为普遍，取消药品加成后医院补偿不足的境况将加剧。实施分

2、级诊疗是卫生计生委提出的医改目标之一，但对城市大医院的现有规模和医疗资源而言，实施分级诊疗后会有病人大量流失、医疗资源相对浪费的风险；对基层医院而言，会有医疗技术和资源不足、引发医患矛盾加剧的风险。人才流失现象严重在医疗行业已是一个不争的事实，收入相对付出较低、风险高、压力大等原因近几年已造成全行业人员流出的现象。外资和民企进入医疗行业办医对公立医院造成较大冲击，公立医院没有完全市场化，却要面对市场化的外资和民营医院的竞争。1．2财务风险加大政府投入不足、医疗服务定价过低、医疗成本增长过快、医院资产负债率偏高、医疗保险限额偏低、结算滞后、超定额拒付等原因使得医院盈利空间逐年缩小，财务风险加

3、剧。目前，政府对公立医院投入严重不足，基本建设、大型设备、聘用人员工资、退休人员经费等应由政府承担的费用投入严重不足。公立医院执行的医疗服务价格过低，如今已被两会委员戏称为“白菜价”，而医疗服务价格的调整还有一个过程。医院的耗材试剂成本、后勤保障成本、人力资源成本、采购成本等随着物价上涨都在逐年增加，随着养老金并轨后医院还要承担职工养老金成本，使得医院成本显著增加。有的公立医院资金周转出现困难，不得不依靠贷款渡过难关。医院的财务风险正逐年加大。1．3管理效率有待于提高公立医院摊子大、业务复杂、技术与劳动密集型、行政化管理的市场化、高风险等管理现实，使得现代医院要求精细化、科学化、信息化的管

4、理。公立医院将逐步实现分级诊疗、取消药品加成、院长职业化、人事和绩效分配改革、管办分离等医改目标，这无疑又给各级公立医院提出新的要求。多数公立医的人事管理机制存在着机构臃肿、工作分工不合理、忙闲不均、责权利不统一、效率不高等问题，阻碍着医院的发展。1．4政治风险加剧有专家说中国最大的政治风险就是腐败。商业贿赂与腐败在公立医院基本建设、设备采购、药品招标、耗材试剂采购等领域频发。公立医院接受捐赠、收受回扣、开单提成、医务人员个人收入与检查药品挂钩等都是违反“九不准”的行为，有的医院因违反“九不准”而被通报、处理。国家卫计委将在今后三年内巡查大型公立医院，反腐倡廉建设被作为巡查工作重点。据检察

5、机关披露，安徽仅2014年就有16家公立医院的院长落马，有的医院甚至是“塌方式”的腐败。2公立医院绩效管理面临的问题和挑战2．1绩效管理常见的问题公立医院在绩效管理工作中，通常存在以下问题：绩效指标的设定不恰当、考核标准不科学，绩效指标不能实现战略目标；绩效管理信息化基础不好，考核就会往往增加医院的管理成本；绩效考核结果难以保证公平公正；医院绩效管理的参与面相对不足，做不到全员、全过程；医院绩效管理对考核结果的应用不充分；考核过度或考核失效使管理流于形式；职能、后勤科室的考核相对缺失，等等。2．2医改政策对公立医院绩效管理的挑战随着医改工作进入新阶段，新一轮的医改目标正逐步实施，分级诊疗会

6、使大型医院疑难危重病人增加，医师多点执业使医师执业方式更灵活，医院-医保-医药三医联动给医院成本管理、诊疗管理提出更高要求，人事制度改革会使公立医院人员流动的自由度进一步加大，医保支付结算制度改革将迫使医院加大财务管理的力度，大型医院巡查要求医院落实岗位绩效考核制度、完善内部分配机制、调动医务人员积极性。这些医改措施的实施，将给公立医院的绩效管理提出新的挑战。3以某公立医院为例探讨医院绩效管理的对策绩效管理是指通过对医院的运营目标进行分解，设定各级的绩效目标，对部门和个人的绩效进行沟通、反馈、考评，从而将个人、部门与医院目标有机结合，提高医院整体绩效，促进员工发展和增强医院竞争力的过程。3

7、．1某公立医院绩效管理工作简介某院的绩效管理工作，包括绩效设定、绩效实施、绩效考核、绩效评价、绩效反馈与结果运用等部分，管理原则是以工作绩效为导向、以成本核算为基础、以质量考核为核心、按考核结果动态调整。每年年初医院与科主任签订《综合目标考核责任书》，定期按照月度、季度、年度等对科室和员工进行考评，所有职能科室按照职责分工，全部参与到医院绩效管理工作中，医院经管办负责拟定工作方案，搭建绩效管理平台，医院绩效管理委员会制定