推拿手法治疗软组织疾病的作用机理综述

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1、推拿手法治疗软组织疾病的作用机理综述　　软组织疾病是指各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，继发炎症反应或其他病变。临床表现为疼痛、肿胀、畸形以及功能障碍等。中医认为软组织疾病多由风、寒、湿邪引起，治疗主要以祛风散寒除湿、通络活血止痛为主。国内外手法治疗软组织疾病的相关研究很多，如朱金宏［1］、谭顺贵等［2］点按弹拨为主有效治疗肩关节周围炎，Lin等［3］对比研究证实长期手法治疗慢性颈痛效果显着优于中药治疗，以及Kalichman［4］证实推拿疗法可有效治疗纤维

2、肌痛，Murphy等［5］采用高频低幅度颤法有效缓解颈椎间盘疾病等，但其作用机制尚不够明确，为此，一些学者通过动物实验及临床实验对其作用机制进行了广泛研究，并取得一些成果。现将近年来推拿手法治疗软组织疾病的作用机制综述如下，以期提高认识，并利于进一步相关研究。　　1手法对软组织疾病病灶周围血流动力学的影响　　血流动力学是以血液与血管的流动和变形为研究对象，探讨血液和血浆的黏稠度对身体的影响。和一般的流体力学一样，其基本的研究对象是流量、阻力和压力之间的关系。　　Gary等［6］临床研究证实高频振法能缓解脊椎疼痛和改善血液流动性。刘有军等［7］提出血流动力学的临床应用，即调节

3、血管内皮细胞基因和蛋白质的表达，从而产生不同的生理和病理结果，大量研究发现，旋动流态不仅存在于主动脉，而且存在于心血管系统的其他部位，如右髂总动脉、腹股沟动脉、腹主动脉、颈动脉等。以颈动脉为例，椎动脉型颈椎病(VACS)患者主要是由基底动脉供血不全出现的眩晕、恶心呕吐、头痛为主要症状。相关研究表明观察治疗前后经颅多普勒(TCD)变化，穴位手法明显提高椎基底动脉的血流速度，效果高于口服西比灵［8］。张风华［9］对比点滴丹参粉针治疗，手法复位推拿可明显改善VACS患者的眩晕、恶心呕吐和头痛等体征，明显改善椎－基动脉的血流速度。罗凛［10］通过对颈椎病患者推拿前后的TCD检测，证

4、实动伸推拿胸锁乳突肌可以降低血液黏稠度和动脉阻力，改善基底动脉血流速度。　　综上所述，手法可能影响血流动力学，降低动脉阻力，改善微循环，调节血供，加强软组织疾病康复。　　2手法影响软组织疾病局部炎症水平　　推拿手法治疗可有效降低炎症递质水平，达到消炎效果。　　黄剑等［11］采用放射免疫分析法(RIA)测定推拿手法治疗膝滑膜炎后关节液中细胞因子IL－1β和肿瘤坏死因子(TNF－α)的含量，证明其均降低。李雁林等［12］通过观察推拿手法治疗腰脊神经根炎症，得出推拿手法可以降低IL－1β水平，改善前列腺素E2(PGE2)含量，从而缓解疼痛。国外研究

5、中，Crane等［13］证实推拿可以减少TNF－α和IL－1β，降低热休克蛋白(HSP27)磷酸化，从而减轻细胞的压力，促进肌肉损伤修复。此外，商德俊［14］观察发现肩周炎患者经推拿手法治疗后可以有效降低血清TNF－α的含量。崔瑾等［15］观察测定治疗前后外周血T淋巴细胞亚群，血清免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)变化，证实经推拿治疗腰椎间盘突出症血清IgG、IgM含量明显下降，提示本法疗效机制之一可能是通过对自体免疫反应和化学炎症的调节而发挥作用。综上所述，手法治疗可能通过有效降低炎症水平，并促进自身免疫反应和化学验证的调节，

6、具有消炎的效果。　　3手法对软组织镇痛以及损伤修复的作用　　3.1镇痛效果方面推拿治疗的镇痛作用可能是通过调节　　外周血浆中β内啡肽(β－EP)的含量来影响的。冀斌等［16］运用四指推法治疗腰椎间盘突出症患者，发现四指推法治疗后患者血浆β－EP含量较治疗前明显升高。林彩霞等［17］是通过对兔急性软组织损伤模型进行推拿疗法后，得出推拿能调节外周血中β－EP、5－羟色胺(5－HT)含量，产生镇痛作用;也可以促进损伤的组织修复，穴位推拿治疗优于局部推拿治疗。韩国伟［18］总结后，发现在疼痛患者相应穴或阿是穴进行针刺和按压后获得镇痛效应时，患

7、者血浆和脑脊液中的内啡肽含量升高，其镇痛效应与升高幅度呈正相关;推拿还可以降低血浆中5－HT的含量，降低疼痛。另外陈汴生等［19］通过对腰椎间盘突出症患者的治疗，发现平乐郭氏合力推按法通过较快降低患者外周血浆P物质含量而发挥良好镇痛效果，腰腿痛症状均有缓解。可以了解到按摩是通过调节改善血液中的镇痛物质来实现镇痛。　　3.2损伤修复方面郭争鸣　　［20］研究发现推拿手法节律性的给予皮肤下层感受器适宜的刺激，会引起多处感受器兴奋，通过传导，借助于神经－内分泌－免疫系统发挥治疗作用。熊英等［21］通过运动前后血清肌酸激酶