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1、BiPAP呼吸机治疗急性左心衰所致低氧血症的临床分析【关键词】BiPAP呼吸机;正压通气;急性左心衰;低氧血症iaduetoacuteleftheartfailureask/nasalmaskpositivepressureventilationbyBiPAPventilatorbasedonroutineantiheartfailuredrug.Observedarterialbloodgas,respiratoryrate(RR),heartrate(HR),bloodpressure(BP)andclinicsymptom,andmadecorrelationanalys
2、is.Results:Allsymptomsofpatientsproved.2haftertreatment,arterialpartialpressureofoxygen(PaO2)significantlyincreased(P<0.01),RRandHRsignificantlydecreased(P<0.01orP<0.05).Conclusion:Facialmask/nasalmaskpositivepressureventilationarkedlyimprovehypoxemiaduetoacuteleftheartfailureandhear
3、tfunction,andisreliablechoicefortreatment. [KEYia 急性左心功能衰竭(左心衰)合并严重低氧血症时常危及生命,临床治疗非常棘手。本组研究在抗心衰常规药物治疗的同时，用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗急性左心衰所致低氧血症,取得了一定疗效，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 将我院2006年1月～2008年12月期间收住的因各种原因发生急性左心衰所致低氧血症的患者作为研究对象。纳入标准:(1)均有呼吸困难、强迫坐位、发绀、大汗、烦躁，部分患者咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿性啰音和哮鸣音，可闻及舒张期奔马律，符合急性
4、左心衰诊断标准[1]，经常规治疗无效;(2)合并低氧血症,有明显的急性呼吸困难表现,呼吸频率(RR)>30次/min,吸入空气时动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧饱和度(SaO2)<90%。本组患者共18例，男性11例，女性7例，平均年龄(68.5±9.3)岁，其中冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)11例,急性心肌梗死2例，高血压性心脏病(简称高心病)5例。存在Ⅰ型呼吸衰竭12例(PaO2<60mmHg)，存在Ⅱ型呼吸衰竭6例[PaO2<60mmHg，动脉血气CO2分压(PaCO2)>50mmHg]。
5、 1.2方法 常规治疗包括针对原发病的治疗和抗心衰治疗,即氧疗、吗啡、呋噻咪利尿、西地兰强心、硝酸甘油或硝普钠扩血管等治疗。BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗:使用美国伟康BiPAP呼吸机,选用面罩,通气模式为压力支持/压力控制通气(S/T)。患者取半卧位,面罩用头带固定于面部,松紧适宜,防止漏气。呼吸机初始设定吸气压力(IPAP)6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),呼气压力(EPAP)为2cmH2O,然后逐渐上调IPAP水平,使患者RR≤25次/min,潮气量(VT)为7～10mL/kg,并且患者能耐受。通常IPAP上调至12～20cmH2O,同时逐渐上调EPA
6、P水平至4～6cmH2O,至吸氧浓度(FiO2)<50%时维持SaO2≥90%。 脱机标准:(1)神志清晰,咳嗽有力,血压稳定,肺部无明显干湿性啰音;(2)在呼吸机氧浓度≤35%,支持压力≤10cmH2O情况下,患者自主呼吸为15～20次/min;(3)动脉血气分析指标正常。 1.3观察指标 入院后立即予多功能监护仪持续监测RR、心率(HR)、血压(BP)及指端SaO2，分别于入院初及使用呼吸机后2、12和24h,以及之后的每天进行1次动脉血气测定,观察pH、PaO2和PaCO2动态变化,病情变化时随时检测，并观察治疗前、后临床症状及体征(呼吸困难程度、两肺哮鸣音及湿
7、性啰音)变化。 1.4统计学处理 所得数据以±s表示，治疗前、后的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 18例患者应用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗后，呼吸困难明显改善，体征消失或减轻，全部患者均未行气管插管治疗。 2.1治疗前、后动脉血气指标的变化 患者上机治疗2、12、24h后PaO2较治疗前显著增高(P<0.01)，但治疗2、12及24h各项指标间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1BiPAP呼吸机机械通气
