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1、分析荷兰医改镜鉴荷兰医改镜鉴论文导读：本论文是一篇关于荷兰医改镜鉴的优秀论文范文,对正在写有关于荷兰论文的写有一定的参考和指导作用, 更多些竞争,更少些政府管控 在接受《财经》记者采访的同时,荷兰首都阿姆斯特丹的全科医生史黛拉大夫还要接患者的。“明天上午11时20分怎么样?好,明天见。”放下,史黛拉解释说,她的一位病人身体不舒服,想约个时间来找她看病。 在荷兰,像史黛拉这样的全科医生有大约8000人,平均每名全科医生要为2000多位荷兰居民提供全科医学服务。 全科医生不像大医院的专家那样只精专于某一类疾病的诊疗技术,而是对各种健康理由都有所了解。他们的服务内容,包括
2、健康教育与咨询、初级的诊疗、简单的外科手术等。据统计,他们至少提供了荷兰人80%的医疗卫生服务;一名全科医生平均每天要接待30位患者和10个咨询。 与中国的做法不同,而与英国类似,荷兰政府赋予了全科医生相当重要的角色。按照规定,荷兰人生病后,必须要先找全科医生——几乎每个荷兰人都有与自己签约的全科医生,医生的资料会放在X络上供大家选择。如果全科医生认为自己处理不了患者的疾病,就会为患者联系医院,将患者转诊过去——这几乎是百分之百的“社区首诊制”。 当然,如果患者有急症或者出现了事故,他也可以直接到医院的急诊室就诊。 全科医生在荷兰的任务就像是“守门员”,把大量不需要到
3、医院就诊的轻症患者“截流”,既减轻了医院的工作负担,又为患者节省了医疗开支。“如果去医院,有些诊疗项目很昂贵。”史黛拉说,更重要的是,患者可能并不需要这些诊疗。 除了全科医生,荷兰还有几十家医疗保险公司和一定数量的医院来提供医疗卫生服务。大多数医院和卫生服务机构由独立的非营利性组织拥有和管理。荷兰居民每年需缴纳医疗保险费,此后,他们几乎不用再支付其他费用。 虽然荷兰的医疗卫生体系已经相当完备,荷兰男性、女性的人均预期寿命也在2003年分别达到76岁、81岁,但荷兰政府仍然在2006年1月1日开始实施医疗体系改革,推行了一套新的医疗保险制度。用荷兰健康、福利和体育部官员盖勒·
4、伊金克(GelleKleinIkkink)的话来说,改革的目的是为了进一步改善公平和效率,其原则是“更多的竞争”与“更少的政府管控”。 被“分割”的旧医保体系 2006年之前,如果第一次接触荷兰的医疗保险体系,可能会被它搅得头晕。 那时候,荷兰的医疗保险体系分为三个层次。第一层次是“额外医疗费用保险”,内容包括老年人的长期居家照料、精神残疾的照料等。这部分保险费与收入相关,由政府税收部门向所有人强制性征收。中央政府每年会提供一定的财政补助。 第二层次的医疗保险是“基本医疗保险”,包括住院、专科医疗服务、全科医疗服务、理疗、助产和18岁以下青少年的牙科服务等一系列
5、内容。基本医疗保险有三类:以2004年为例,年收入低于32600欧元者,被强制参加社会医疗保险基金计划,该基金由非营利性组织经营,并受到政府的管控;年收入较高者,则只能参加由私人公司提供的商业医疗保险,这约占荷兰人口的30%;此外,专门为公务员提供的公务员医疗保险计划也属于这一层次。 第三层次的医疗保险则为“自愿补充商业医疗保险”,包括牙科服务等昂贵项目。有统计表明,在1999年,有93%的社会医疗保险基金成员购买了这一保险。 独立运作的健康关怀保险委员会(CVZ),负责管理社会医疗保险基金。在它的董事会中,有三名代表由健康、福利和体育部指派。另一个机构——健康关怀保险监督
6、委员会(CTZ)负责监督医疗保险体系的运转。健康、福利和体育部则在颇多领域管控医疗体系的运转,包括服务收费等。有统计表明,荷兰2005年的医疗保障筹资中,政府和社会保险筹资占了约70%。 不过,这一医疗保险体系在历史上一直为人诟病,其中第二层次的基本医疗保险是焦点所在。 首先,基本医疗保险的“分裂”影响了医疗保障的公平性。一部分人能享受价格相对低廉的社会医疗保险,另一部分人却只能购买价格相对昂贵的私人商业保险,引起了民众不满。 其次,整个医疗卫生体系面对着“效率不足”的理由。民众难以更换保险提供者(尤其是加入了社会医疗保险);同时,政府要求,社会医疗保险应与医疗服务提
7、供者签订合同。这便使患者、保险提供者、医疗服务提供者之间的关系陷入“僵化”,医疗保险提供者之间、医疗服务提供者之间均缺少竞争。 其结果是,医疗保险提供者缺少动力选择优质的医疗服务提供者;医疗服务提供者则没有动力改善服务的质量与效率,致使患者常要花费很长时间等待就诊;患者则因为缴纳保费之后无需再支出医疗费用,而认为医疗服务是“免费”的,也失去了制约医疗开支的积极性。 凡此种种,再加上人口老龄化、医疗新技术的应用,荷兰医疗卫生费用在20
