关木通中毒致肾脏损害10例分析

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1、关木通中毒致肾脏损害10例分析　　关键词：关木通；肾脏损害；马兜铃酸肾病　　近年来一些中草药如关木通及广防已等引起的肾损害已日益受到人们重视，国外某些学者将其称之为“中草药肾病”。现知这些中草药都含有马兜铃酸（aristolochicacid，AA），且肾损害与其相关，国内有学者建议将其称为“马兜铃酸肾病”（aristolochicnephropathy,AAN）。现把遇到的10例关木通致肾脏损害的病例报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料患者10例，男7例，女3例，年龄27~56岁，平均47岁

2、。其中急性肾功能不全（ARF）3例，病史15~30d，短期服用关木通7~15d，10~15g/d，慢性肾功能不全（CRF）7例，病史4个月至3年，3例服用“排石汤（含关木通）”1个月，4例间断服用“龙胆泻肝丸（含关木通）”6个月至4年。　　1.2临床表现7例患者有轻度水肿，3例无水肿。除1例尿量减少（700~800ml）外其余尿量为1000~3000ml，平均（2020±1063）ml，多数表现多尿、夜尿增多。2例有乏力、盗汗、口干、头晕、多饮、恶心、呕吐。7例血压轻度升高（140~150/70~9

3、0mmHg）。　　1.3实验室检查贫血8例；Hb平均（88±16)g/L，血白细胞、血小板正常。尿常规：密度1.012±0.005，pH5.83±0.68，4例尿糖（+~++），5例蛋白尿（+~++），1例红细胞（+/HP），1例白细胞（+/HP），但无管型尿。24h尿蛋白定量平均（0.94±0.45）g。除1例血浆白蛋白下降（<20g/L）外，其余正常。肝功能：AST19~124U/L，平均（44.5±39.7）U/L；ALT11~100U/L，平均（37±33）U/L；其中4例转氨酶升高。

4、肾功能：BUN4~19.0mmol/L，平均(9.17±5.05)mmol/L,Cr110~301μmol/L，平均（189±57）μmol/L,UA150~310mmol/L,平均（263.5±85.9）μmol/L,24hCcr29.9~72.5ml/min，平均（48.4±16.9)ml/min。电解质：4例低血钾；血钠都正常；4例高血氯；2例低血钙；2例低血磷；血镁都正常。CO2CP平均(21.04±5)mmol/L；尿渗透压都下降，平均（449±63）mosm/(kg・H2O

5、)。尿酸化功能检查：4例病人中有3例异常，平均pH(6.68±0.86)；重碳酸盐（HCO3-）9.22~47.94mmol/L，平均（24±21）mmol/L；可滴定酸（TA）0~12.62mmol/L，平均（7.15±6.47）mmol/L；铵离子（NH4+）24.8±30.6mmol/L,平均(27.9±3.2)mmol/L。肾早期损伤指标：NAG酶9~120U/L，平均(48.5±33.4)U/L，转铁蛋白7.6~12.1mg/L，平均(10±2)mg/L，α1-微球蛋白5.4~262mg/

6、L，平均(119±104)mg/L。双肾B超检查示：左肾平均（11±1）cm×(5.25±0.25)cm×(4.2±0.3)cm，右肾平均（10.7±0.7）cm×(5.0±0.5)cm×(4.0±0.5)cm，其中有1例双肾大小不等，相差2.6cm，其余双肾对称。　　1.4病理特征3例急性肾功能不全者表现为急性马兜铃酸肾病，其中2例呈急性肾小管坏死，1例呈急性肾小管-间质性肾病；光镜检查：近端肾小管变性、坏死，有的裸基底膜刷状缘脱落，肾间质水肿，散在少量炎细胞浸润，肾小球无明显病变，或有轻度系膜增

7、殖，间质动脉内皮细胞水肿。免疫荧光检查：多数阴性，仅见少量C3沉积于系膜区及肾小管基底膜。7例慢性肾功能不全者表现为慢性马兜铃酸肾病，呈慢性肾小管-间质肾病；光镜检查：肾间质呈少细胞性纤维化（增宽），肾小管萎缩或消失，肾小球呈缺血性基底膜皱缩，毛细血管袢塌陷，小动脉壁增厚，管腔狭窄。免疫荧光检查：多数阴性，可有少量的C3沉积于系膜区、肾小管基底膜和间质毛细血管壁。　　1.5治疗与转归除1例慢性马铃酸肾病用泼尼松治疗外，其余未用激素治疗，仅对症、支持治疗。3例急性马兜铃酸肾病患者肾功能曾一度好转，但半

8、年后肾功能逐渐坏转，转为慢性肾功能不全。7例慢性马兜铃酸肾病患者肾功能无一例好转，肾功能逐渐坏转。　　2讨论　　以木通为名的植物有25种之多，临床上使用的木通主要有于马兜铃科属植物东北马兜铃的关木通和于毛莨科铁线莲属植物绣球藤的川木通，另外木通科木通属植物白木通也可作药用。毒性实验表明，3种木通的毒性以关木通毒性最大［1］。因服用关木通所致肾脏损害的情况一般为两种：其一为大剂量一次或几次服用木通引起急性肾功能衰竭，服用量大多为50~120g，亦有仅服用10g即发生急性