甘露醇治疗脑出血致肾脏损害35例临床分析.doc

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1、甘露醉治疗脑出血致肾脏损害35例临床分析作者：郑国英单位：吉林省敦化市医院【关键词】甘露醇；肾脏损害H-露醇是一种具有确切临床疗效的渗透性利尿剂，是临床上治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物，是治疗脑出血的常用药物。近年來有关应用甘露醇治疗脑出血引起急性肾脏损害的病例吋有报告，己引起了人们的重视。现将我院在治疗132例脑出血患者的过穆屮发现的35例肾脏损害病例总结、分析报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组35例中,男26例，女9例,年龄56〜78岁，平均64.5岁。所有病例均经头部CT确诊。其出血部位位于基底节区18例，脑叶8例，小脑5例，混合性4例，破入脑室者8例。出血量V20ml者1

2、2例，＞20ml者23例。既往合并高血压病史者29例，糖尿病者8例，冠心病者6例。全部病例治疗前均无肾脏病史，入院后尿常规、尿素氮（BUN）、肌酊（cr）等检杳以及24小时尿量均在止常范围内。全部病例入院后立即给予常规治疗，包括降颅压、控制血压、防治并发症、应用脑细胞活化剂、对症支持治疗°降颅压为20%甘露醇250ml,2〜4次/d,快速静脉滴注,未用过其他对肾脏有损害的药物。1.2肾脏损害表现及转归：本纽.35例在静脉滴注甘露醇4-6天后出现肾脏损害表现，包括血尿21例（其中肉眼血尿13例）,尿量减少（150〜450ml/24h）17例,急性肾功能衰竭5例。尿常规检查均有不同程度的尿蛋

3、白、红细胞、白细胞以及颗粒管烈等。尿素氮、肌酊升高25例，其中尿素氮8.5〜16.2mmol/L者12例,16.2〜32mmol/L者13例；肌酊110〜260mmol/L者8例,260-760mmol/L者17例;二氧化碳结合力在16〜19mmol/L者8例,10〜16mmol/L者7例；血钠130〜115mmol/L者8例,115〜106mmol/L者4例；高血钾8例。发现肾脏损害后立即减少或停用卄露醇，其中25例采用速尿20〜100mg/d,5例采用血液透析疗法。结果26例分别于3〜7d内血尿消失，尿量恢复止術，复查尿常规和尿素氮、肌酊亦恢复止常。死亡4例，自动出院2例。2讨论有关

4、H露醇引起肾脏损害的机制目前尚不十分明确，常与甘露醇的剂量，基础肾功能以及易致肾脏损害的因素有关［1］。有人认为系肾血管及肾小管细胞膜通透性改变，肾小管上皮细胞肿胀，肾纽.织水肿，肾小管受压闭塞致肾小球滤过率下降所致［2］；也有人认为与肾小管-小球反馈有关，即远端肾小管致密斑是根据抵达该部位小管液的流量与成份变化对肾小球滤过率起负反馈作用，甘露醉影响水和溶质的重吸收，结果排入远端小管水、钠、钾增加,刺激致密斑感受器引起入球小动脉收缩。肾小球滤过率下降，引发急性肾功能衰竭［3］。本纽35例患者平均年龄64.5岁，既往又多合并有高血压、糖尿病、冠心病史，肾脏功能处于退行病变阶段，肾脏的代偿能

5、力下降。因此，笔者认为老年人肾脏功能减退，也是甘露醇引发肾脏损害的一个主要原因。甘露醇治疗脑出血引发肾脏损害，目前尚无确切的发生率，本组发生率26.5%,与文献报道的25.4%相近［4］。甘露醇引发肾脏损害的诊断依据是必需符合以下几点：①既往无肾脏病史。②治疗前排尿量、尿常规，尿素氮、肌酊等指标均在止常'范围内。而在静脉滴注甘露醇4〜6d后出现尿量减少，尿帶规出现蛋白红细胞，尿素氮和肌0T明显增高等变化。③经停止应用甘露醉，改用速尿或者血液透析治疗后排尿量，尿常规、尿索氮、肌酊均迅速恢复正常。④排除其他因素所致肾脏损害。本纽治疗衣明，应用片露醇引发的急性肾脏损害如果能及早发现及时停药，及

6、时治疗大多数病例愈后良好，为避免发生这一严重的不良反应，临床应用H露醇治疗脑出血时应坚持以下几点：①对此不良反应要保持高度警惕，治疗前后反复检杳尿常规、尿素氮、肌酊，认真记录24h排尿量；②甘露醇的用量适宜一般100〜200g/d,不超过300g；③静脉滴注速度应控制在10〜15ml/min；④甘露醉多在用药后1〜3<1达最佳疗效并且尢明显不良反应，对老年患者的疗程最好为3〜5d,以后逐渐减量或停用，或在二次用药间期加一次速尿20〜40mg,静脉注射；⑤对年龄较大、出血量较大，疗程较长同时合并有高血压、糠尿病，或者冠心病的患者更应该严密观察尿量，尿帘规，肾功能变化，以便及时发现肾脏损害，

7、避免发生急性肾功能衰竭；⑥治疗脑出血时还应注意避免应用其他对肾脏有损害的药物，及吋发现并处理可能影响肾脏功能的因素，如有效循环血量不足和低血压等。一目发现甘露醇C经引发肾脏损害，要及时停药，改用其他脱水剂，病情严重者应给予血液透析治疗。【参考文献】[1]史继学.静脉滴注20%甘露醇诱发急性肾脏损害12例[J].中华内科杂志，1996,35(6)：381.[2]WhelanTV,BaconME,MaddenM,etal.Acutere