肾癌保留肾单位手术治疗的临床分析

《肾癌保留肾单位手术治疗的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肾癌保留肾单位手术治疗的临床分析【摘要】目的探讨肾癌保留肾单位手术的治疗效果。方法107例行保留肾单位的肾癌切除手术，肿瘤直径2.5～6.5cm，平均3.7cm；肿瘤位于肾上极33例，肾中部23例，肾下极51例。TNM分期：T172例，T235例。透明细胞癌97例，颗粒细胞癌8例，囊性肾癌2例。结果107例均成功手术，随访102例，平均随访时间82个月（6～120个月），除1例术后18个月出现肾上腺转移外，余101例均无肿瘤局部复发。结论肾癌保留肾单位手术是治疗局限性肾癌的有效方法。【关键词】肾肿瘤；保留肾单位手术Nephro

2、nsparingsurgeryforrenalcellcarcinoma［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofnephronsparingsurgery（NSS）inrenalcellcarcinoma（RCC）.MethodsNSSofRCCedin107patients.Themeantumorsizeindiameter（range2.5～6.5cm）.Thirtythreetumorsiddleand51attheloorand35casesinatio

3、nshoa，8hadgranulecellcarcinoma，and2hadcysticrenalcellcarcinoma.ResultsTheoperationedsuccessfullyin107patients.102patientsonths（range6～120months）.Thefolloorrecurrencein101patientsetastasis.ConclusionNSSisaneffectiveandsafeprocedureforRCCpatientsunderspecificcircumsta

4、nces.［Keys;nephronsparingsurgery肾癌保留肾单位手术（nephronsparingsurgery，NSS）是指包膜内的肾肿瘤连同周围部分正常肾组织可局部切除，距肿瘤一定距离留下正常肾实质。随着早期肾癌的不断发现，NSS也在不断开展。北京协和医院1991年1月～2007年1月共行NSS107例，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组107例，男61例，女46例。年龄32～76岁，平均45岁。病程1～18个月。其中孤立肾癌5例，双侧肾癌3例，对侧肾有病变或有潜在的肾功能受损的肾癌58例，对

5、侧肾正常的肾癌41例。肾肿瘤位于肾上极33例，肾中部23例，肾下极51例。肿瘤直径最大2.5～6.5cm，平均3.7cm；其中肿瘤直径≤4cm74例，4～6.5cm33例。TNM分期：T172例，T235例。透明细胞癌97例，颗粒细胞癌8例，囊性肾癌2例。体检发现85例，有症状者22例，包括腰痛11例、肉眼血尿4例、镜下血尿7例。1.2手术方法3例双侧肾癌及16例较大肿瘤采用经腹途径，76例采用经L11肋间开放手术入路，12例腹腔镜下经后腹腔入路。在肾周脂肪外游离肾脏，如肿瘤较小或较表浅，可不游离肾蒂；如肿瘤较大或较深，游离肾

6、蒂，必要时阻断肾蒂，阻断时间不超过30min。肾蒂阻断时要用冰屑降温。在距肿瘤0.5～1cm处切开肾包膜，再用电刀或超声刀切开肾实质，将肿瘤和表面的肾周脂肪组织一并切除，肾切缘及中心多点冰冻活检后，4-0可吸收线缝合修补集合系统，2-0可吸收线缝合肾脏创面。2结果107例均手术成功，肿瘤切除时间5～15min，平均12min。术中均无明显出血。术后无继发出血和尿漏。术后3个月复查IVU显示患肾侧肾功能排泄良好。术后随访102例，随访时间6～120个月，1例术后18个月出现同侧肾上腺肿瘤转移，而行肾上腺切除术。余101例未出现肿

7、瘤局部复发。5年、10年存活率分别为96%和89%。3讨论随着影像学技术的发展，偶发癌及小肾癌的检出率明显增加，NSS从而得到广泛开展。NSS的适应证分为绝对适应证、相对适应证和可选择性适应证。NSS绝对适应证是指肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾患者，根治性肾切除术将会导致其肾功能不全或尿毒症，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能以及双侧肾癌［1］。NSS相对适应证是指肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）［1］。NSS可选择性适应证是指临床分期T1

8、a期，肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS［2］。NSS的优点是最大限度地保留了肾单位，从而也最大限度地保留了肾功能，避免血液透析，提高患者的生活质量。NSS的缺点是患侧肾脏术后有肿瘤局部复发的危险性。