急性百草枯中毒25例临床分析

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1、急性百草枯中毒25例临床分析作者：梁高永,赵宁军,翟丽梅,燕宪亮,王厚清,纵雪梅,许铁【摘要】目的探讨急性百草枯（paraquat）中毒的临床表现及预后因素。方法对25例急性百草枯中毒住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果死亡13例，死亡率52.0%。可有局部刺激症状及肺、肝、肾、心、神经系统、血液系统损害。死亡率随服毒量增大而增加，服毒量>50ml4例全部死亡。白细胞＞200×109/L者8例、低血压及昏迷患者全部死亡。10例行血液灌流，死亡7例，死亡率70.0%。6例行血液灌流+血浆置换，死亡2例，死亡率33.3%。结论急性百草枯中毒可引起多脏器损害。早期

2、洗胃及血液灌流+血浆置换可降低死亡率，白细胞＞200×109/L者、低血压、昏迷患者预后极差。【关键词】百草枯；中毒；临床分析Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalpresentationsandprognosticfactorsofacuteparaquatintoxication.MethodsAretrospectivelyanalysisitted25patientsber,13casesdied,ortalityof52.0%.Theplicationsoccurringincasesincludedlocal

3、irritationasandbloodsystemfunctionimpairment.Mortalityaugmentedorethan50ml,8casesoperfusion,ofthereortalityof70.0%.Ofthe6casestreatedoperfusionandplasmaexchange,2casesdied,ortalityof33.3%.ConclusionsAcuteparaquatintoxicationcancausemultipleorganfunctionimpairment.Earlygastriclavage,hem

4、operfusionplusplasmaexchangecanreducethemortality.Verypoorprognosisoccurredinpatientsl即可致死。较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，而较小剂量的中毒时往往引起迟发性肺纤维化，病程相对较长，总死亡率很高。我院自2003年来共收治急性百草枯中毒病例25例，现将治疗结果报道如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　25例中毒患者全部为自杀服毒，年龄12～53岁，平均(30±11.3)岁。其中男性3例，女性22例，男女比例为1∶7.33。服毒量5～2

5、00ml，平均(44.4±15.8)ml，其中＜20ml12例，20ml～50ml9例，＞50ml4例。全部病例均至当地医院洗胃，服毒到洗胃时间最短10min，最长3h。入院时间最短为2h，最长达8天。其中<6h者为10例，6～12h4例，13～24h6例，>24h5例。　　1.2临床表现　　口腔黏膜损害发病率最高，共20例，即刻出现9例，第2、3、4天出现症状者分别为5、4、2例。4～12天症状减轻，7～18天完全缓解。恶心、呕吐12例，呕血、黑便2例。咳嗽、咳黄痰9例，憋喘8例。发热5例。血压降低6例，少尿2例，烦躁3例，昏迷7例。　　1.3辅助检查

6、　　7例白细胞在正常范围，18例升高，其中（100～200）×109/L10例，＞200×109/L者8例，最高达520×109/L。肝功能异常12例，ALT范围95～4772U/L，AST范围89～2760U/L。肾功能异常15例，尿素氮及肌酐范围分别是7.69～36.1mmol/L及160～908μmol/L。CK-MB升高9例，范围64～162U/L。5例凝血功能异常，其中有2例部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)测不出。血气分析脉搏氧饱和度（PaO2）下降10例。尿常规异常8例。22例行肺部CT检查，异常15例，10例有毛玻璃样改变，肺水肿3例，

7、胸腔积液2例，两肺小片状高密度影4例，纵隔气肿、气胸2例。异常心电图18例，ST-T改变7例，窦性心动过速10例，窦性心动过缓1例，QT间期延长3例，室性期前收缩6例。　　1.4治疗　　所有患者均在基层医院已给予洗胃治疗。入院后常规大量补液和利尿，应用大剂量地塞米松(40mg/d，分2次注入，疗程5天)、维生素C、维生素E等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化，并予抗感染、保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。其中16例进行血液净化治疗（血液灌流10例，血液灌流+血浆置换6例）。　　2结果住院时间1～23天，好转或痊愈出院12例，死亡13例，总死亡率52.0%。口服剂量＞50