筋膜内电刀旋切全子宫切除术的临床应用

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1、筋膜内电刀旋切全子宫切除术的临床应用【摘要】目的：探讨筋膜内电刀旋切全子宫切除术的临床应用价值。方法：将118例因子宫良性病变需要行子宫切除术的患者随机分成两组，研究组72例采用筋膜内电刀旋切全子宫切除术，对照组46例采用传统全子宫切除术。结果：筋膜内电刀旋切全子宫切除手术时间短（P<0.01），术中出血少（P<0.01），术后并发症少（P<0.01），肛门排气时间早，术后盆腔疼痛低（P<0.01），性生活满意度达96%。结论：筋膜内电刀旋切全子宫切除术优于传统术式，值得推广。【关键词】筋膜内

2、全子宫切除电刀子宫切除是妇科最常用的手术。20世纪40年代在子宫良性病变中以次全子宫切除为主。随着手术技术的提高子宫全切逐年增加，从20世纪60年代到20世纪70年代几乎取代了次全子宫切除而成为子宫切除的主要术式［1］。随着人们对宫颈的认识及对生活质量要求的提高，对因子宫良性病变而行子宫全切除术的手术质量要求也在提高。要求保留宫颈的患者日益增多［2］，但次全切除术后残端癌的危险使医患有一定的顾虑。近年来开展的筋膜内子宫全切术，既能达到子宫切除术的目的，又兼有一些次全子宫切除之优点，改善了手术效果和提高了手术安全性，是

3、新崛起的一种术式。近年来，我院开展了这一术式，并进行了改进，改钝性、锐性结合分离宫颈筋膜为电刀环切行筋膜内子宫全切术，效果满意，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　于2004年6月至2005年6月因各种妇科良性病变需行子宫切除术118例，年龄40岁～65岁，其中子宫肌瘤84例，功能性子宫出血10例，子宫肌腺病24例，随机分成两组，采用经腹电刀环切行筋膜内子宫全切术72例，传统子宫切除术46例，两者年龄、疾病种类、子宫大小无差异。所有患者常规行妇科及B超、阴道镜检查，40岁以上及月经紊乱者行分段诊刮以排出

4、恶性病变，所有患者凝血功能正常。　　1.2手术方法　　两组患者均采用硬膜外麻，术前准备及术后处理相同。　　1.2.1传统的子宫全切术　　采用苏应宽式子宫全切术［3］即取下腹部纵切口或横切口长约8cm～15cm，逐层切开皮肤，腹壁各层，结扎止血，放腹部拉钩排开肠管后提起子宫，依次钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或骨盆漏斗韧带，剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱至阴道前穹隆，逐步切断结扎子宫动静脉、主韧带、骶韧带，于阴道前穹隆作一横切口，自切口内沿宫颈环形剪开阴道穹隆，切除子宫，常规消毒后用“20”可吸收线

5、连续锁边缝合阴道断端，1号丝线间断缝合盆腔腹膜。　　1.2.2筋膜内子宫全切术的方法　　先按传统步骤切断结扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或骨盆漏斗韧带，剪开膀胱子宫返折腹膜，向下略推膀胱，切断结扎子宫动脉上行支。在该切缘稍高处做一环形深约2mm～3mm切口，术者向上牵拉子宫，同时电刀环形分离宫颈筋膜层直达宫颈阴道部，沿阴道穹隆环形切除子宫，常规消毒后用“20”可吸收线连续缝合阴道断端及筋膜层，盆底腹膜用1号丝线间断缝合。　　1.3观察指标　　包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率、盆腔疼痛、术后性

6、生活满意度。　　1.4统计学处理　　计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1两种全子宫切除术术式比较　　研究组只需稍游离膀胱，无损伤膀胱，不需切断主韧带、骶韧带及子宫下行支血管、神经；对照组需要大范围游离膀胱至宫颈外口，并需要切断主韧带、骶韧带及子宫下行支血管、神经。　　2.2两组手术情况，见表1。表1两组手术情况及术后病率比较（略）注：术后病率指术后48h体温≥37.8℃2次或2次以上。表2两组术后随访情况（略）注：手术前后性生活无明显差异为满意，否则为不满意，术后无性生活不列入统计。通过两组

7、手术前后情况比较，两组患者术后恢复顺利，两组手术时间及术中出血差异均有显著性（P<0.01）,且术后病率及肛门排气时间缩短（P<0.01）,两组患者均按期拆线出院，出院3个月返院检查阴道残端愈合及盆腔情况，询问性生活及有关情况。结果，研究组术后盆腔疼痛明显降低（P<0.01），同时患者术后性生活满意率达96%。　　3讨论　　3.1宫颈壁的结构、作用及筋膜内子宫切除术的优点　　筋膜内子宫切除术近年来已被临床广泛应用，通过组织学观察，宫颈壁由黏膜、肌层和外膜组成［4］。外膜是由结缔组织构成的致密纤维膜，

8、有少量的平滑肌组织（约占10％），位于宫颈的周边，平滑肌层数由宫颈上端至下端逐渐减少，分布于丰富的致密结缔组织中，并与阴道壁肌层中的平滑肌相连接。平滑肌组织围绕宫颈纤维组织环行排列，同时子宫主韧带、宫骶韧带和耻骨宫颈筋膜均伸入其中［5］。这层平滑肌及其附属纤维组织很容易与宫颈纤维组织相分离，故可利用此间隙向下剥离宫颈筋膜，在筋膜内处理骶、主韧带