急诊ptca+支架植入术终止急性心肌梗死临床研究

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1、急诊PTCA+支架植入术终止急性心肌梗死临床研究作者：黎启华邬斌刘立志张丹毛妙儿【关键词】急性心肌梗死　　急性心肌梗死（AMI）患者行急诊PTCA+支架植入术(PCI)可及时开通梗死相关动脉（IRA），恢复完全而持续的心肌再灌注［１］。那么急诊PTCA+支架植入术究竟能多大程度上挽救濒临坏死的心肌，从而终止急性心肌梗死的自然进程?国内外对此研究不多。作者观察了AMI患者接受急诊PTCA+支架植入术后心电图、心肌生化标志物和临床表现的变化，及其与中期预后的关系，探讨急诊PTCA+支架植入术终止AMI的临床效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料根据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的标准［２］，收集

2、本院心内科2001年3月至2006年3月住院患者中确诊急性心肌梗死122例，发病时间在12h内并且接受急诊PTCA+支架植入术68例［３］，根据术后心电图、心肌生化标志物和临床表现变化，分为完全AMI组和终止AMI组。　　1.2治疗方法患者均在来院第一时间明确诊断，并在90min内完成冠脉球囊扩张，随即植入Cypher药物洗脱支架，重复冠脉造影见血液TIMI3级57例（83.82％），＜TIMI3级11例（16.18％），所有患者均予急性心肌梗死常规治疗。　　1.3观察方法(1)心电图：所有患者入院即刻及术后2、12、24h记录三次18导联心电图，此后1次/d连续7d；测量比较治疗前和介入术后

3、2h心电图ST段的改变及以后心电图的演变。(2)血清心肌生化标志物：于入院后即刻及术后2、6、8、10、12、14、16、18、24h抽取静脉血检测肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激敏（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB），此后1次/d检测，直至满2周。(3)临床表现：记录术后2h胸痛缓解情况。患者均跟踪随访6个月，记录心功能、心律失常、心肌再梗死、心绞痛复发、室壁瘤、心脏骤停和6个月病死率的情况。(4)终止AMI标准［4］：以完成急诊PTCA+支架植入术后2h内胸痛基本消失，心电图抬高的ST段降低≥50％［5］，病程中心肌生化标志物CK－MB虽然升高，但峰值＜正常高限的2倍，cTnI最高值＜0.

4、3ng/ml作为终止AMI的标准（终止AMI组），未达此标准者称为完全AMI组。　　1.4统计学处理数据用SPSS10.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1AMI终止率接受急诊PTCA+支架植入术患者68例，按上述标准，27例达AMI终止标准（终止率39.71％），完全AMI41例（60.29％）。27例终止AMI患者术后即刻冠脉造影，冠脉血流全部达TIMI3级，而冠脉血流未达TIMI3级11例均为完全AMI组。在终止AMI组27例中，男19例，高血压12例，高酯血症17例。糖尿病9例。梗塞相关动脉血管（IRA）：前降支（LAD）13

5、例，回旋支（LCX）7例，右冠（RCA）7例；完全AMI组41例中，男29例，高血压18例，高酯血症26例，糖尿病17例。罪犯血管（IRA）：LAD19例，LCX10例，RCA12例。完全AMI组糖尿病患病率明显高于终止AMI组（P＜0.05），其余情况两组基本相同，差异无显著性。　　2.2两组患者从发病至恢复再灌注时间比较见表1。　　表1两组患者从发病至恢复再灌注时间的比较（略）　　注：与完全AMI组比较P＜0.01　　2.3发病至接受急诊PTCA+支架植入术时间与终止AMI率的关系本结果表明：该时间越短，则终止率越高，各时间段终止率如下：＜3h组为19/23(82.61%)，3～6h组为7

6、/16(43.75%)，6～12h组为1/26(3.85%)；＞12h为0/3，各时间段终止率差异有显著性（P＜0.01）。　　2.4两组患者6个月内并发症发生率、心源性病死率比较见表2。　　表2两组患者6个月内并发症发生率心源性病死率比较（略）　　注：与完全AMI组比较P＜0.01(室性心律失常定义：为多源室早，RonT，室性心动过速)　　3讨论　　AHA/ACC最新公布的关于ST段抬高型AMI（STEMI）诊疗指南［6］中指出：急诊冠状动脉介入治疗（PCI）或极早期溶栓有时可终止AMI的发生，但国内尚未见这方面的研究和报道。根据该指南，诊断AMI时，CK－MB必须达到正常值的2倍以上，cT

7、nI必须达到0.3ng/ml以上，所以，作者把接受急诊PTCA+支架植入术后的AMI患者达到上述诊断标准，同时术后心电图和胸痛均有明显改善的亚组患者称之为终止AMI组。急诊PCI终止AMI发生的机制，作者推测主要是由于能及时持续地开通了梗死相关血管（IRA），从而挽救了绝大部分心肌，只有微量的心肌发生坏死，那么，心肌生化标志物只有微量的升高而达不到上述诊断标准。本研究68例接受急诊PCI患者中27