急诊PTCA 支架植入术终止急性心肌梗死临床研究.doc

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1、急诊PTCA+支架植入术终止急性心肌梗死临床研究（作者:单位:邮编:）作者：黎启华郭斌刘立志张丹毛妙儿【关键词】急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）患者行急诊PTCA+支架植入术（PCI）可及时开通梗死相关动脉（IRA）,恢复完全而持续的心肌再灌注[1]□那么急诊PTCA+支架植入术究竟能多大程度上挽救濒临坏死的心肌,从而终止急性心肌梗死的自然进程？国内外对此研究不多。作者观察了AMI患者接受急诊PTCA+支架植入术后心电图、心肌生化标志物和临床表现的变化,及其与中期预后的关系，探讨急诊PTCA+支架植入术终止AMI的临床效果。1资料与方法1.1一般资料根据《急性心肌梗死诊断和治疗指

2、南》的标准［2］，收集本院心内科2001年3月至2006年3月住院患者中确诊急性心肌梗死122例，发病时间在12h内并且接受急诊PTCA+支架植入术68例［3］，根据术后心电图、心肌生化标志物和临床表现变化，分为完全AMI组和终止AMI组。1.2治疗方法患者均在来院第一时间明确诊断，并在90min内完成冠脉球囊扩张，随即植入Cypher药物洗脱支架，重复冠脉造影见血液TIMI3级57例（83.82%）,

3、量比较治疗前和介入术后2h心电图ST段的改变及以后心电图的演变。（2）血清心肌生化标志物：于入院后即刻及术后2、6、8、10.12.14、16.18.24h抽取静脉血检测肌钙蛋白I（cTnl肌酸激敏（CK,肌酸（3）临床表激酶同功酶（CK-MB），此后1次/d检测，直至满2周。现:记录术后2h胸痛缓解情况。患者均跟踪随访6个月，记录心功能、心律失常、心肌再梗死、心绞痛复发、室壁瘤、心脏骤停和6个月病死率的情况。（4）终止AMI标准［4］:以完成急诊PTCA+支架植入术后2h内胸痛基本消失，心电图抬高的ST段降低>50%［5］,病程中心肌生化标志物CK-MB虽然升高，但峰值v正常高

4、限的2倍，cTnl最高值v0.3ng/ml作为终止AMI的标准（终止AMI组）,未达此标准者称为完全AMI组。1.4统计学处理数据用SPSS10.0软件，计量资料以均数士标准差（x±s）表示，t检验，计数资料采用X2检验。2结果2.1AMI终止率接受急诊PTCA+支架植入术患者68例，按上述标准,27例达AMI终止标准（终止率39.71%），完全AMI41例（60.29%b27例终止AMI患者术后即刻冠脉造影，冠脉血流全部达TIMI3级，而冠脉血流未达TIMI3级“例均为完全AMI组。在终止AMI组27例中，男19例，高血压12例，高酯血症仃例。糖尿病9例。梗塞相关动脉血管（IRA

5、）:前降支（LAD）43例，回旋支（LCX）7例,右冠（RCA）7例；完全AMI组41例中，男29例，高血压18例，高酯血症26例，糖尿病仃例。罪犯血管（IRA）:LAD19例，LCX10例，RCA42例。完全AMI组糖尿病患病率明显高于终止AMI组（PvO.05）,其余情况两组基本相同，差异无显著性。2.2两组患者从发病至恢复再灌注时间比较见表1。表1两组患者从发病至恢复再灌注时间的比较注：与完全AMI组比较P<0.012.3发病至接受急诊PTCA+支架植入术时间与终止AMI率的关系本结果表明：该时间越短，则终止率越高，各时间段终止率如下:v3h组为19/23(82.61%),3

6、~6h组为7/16(43.75%),6〜12h组为1/26(3.85%);>12h为0/3,各时间段终止率差异有显著性(P<0.01)b2.4两组患者6个月内并发症发生率、心源性病死率比较见表2o表2两组患者6个月内并发症发生率心源性病死率比较(略)注：与完全AMI组比较P<0.01(室性心律失常定义：为多源室早，RonT,室性心动过速)3讨论AHA/ACC最新公布的关于ST段抬高型AMI(STEMI)诊疗指南［6］中指出：急诊冠状动脉介入治疗(PCI)或极早期溶栓有时可终止AMI的发生，但国内尚未见这方面的研究和报道。根据该指南，诊断AMI时，CK-MB必须达到正常值的2倍以上，

7、cTnl必须达到0.3ng/ml以上，所以，作者把接受急诊PTCA+支架植入术后的AMI患者达到上述诊断标准，同时术后心电图和胸痛均有明显改善的亚组患者称之为终止AMI组。急诊PCI终止AMI发生的机制,作者推测主要是由于能及时持续地开通了梗死相关血管(IRA),从而挽救了绝大部分心肌，只有微量的心肌发生坏死，那么，心肌生化标志物只有微量的升高而达不到上述诊断标准。本研究68例接受急诊PCI患者中27例达AMI终止标准，同时，术后冠脉血流未达TIMI3级11例，无1例