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1、立体适形放疗在原发性肝癌中的应用进展【关键词】原发性肝癌原发性肝癌在我国发病率高、病程短、发展迅速,中位生存期仅3～6个月。目前,肝癌的治疗手段日趋多样化,手术仍是首选的治疗方法,但由于肝癌发病隐匿,能手术切除的病例只占全部病例的5%～10%［1］，所以对于大多数中晚期肝癌患者来说,只能采用非手术治疗,即介入化疗栓塞、导向治疗、无水酒精注射及放疗等［2］。其中原发性肝癌的常规放疗由于肝脏对外照射耐受性差,其效果不满意,一度趋于消极治疗。而随着科学技术的发展,逐渐为人们所重视并在临床治疗效果上亦得到肯
2、定的立体定向适形放疗技术,现已广泛应用于中晚期肝癌的治疗,并已成为一种理想的治疗模式［3］。本文即对立体定向适形放疗在原发性肝癌中的临床应用做如下综述。 1立体适形放疗 立体适形放疗是一种提高治疗增益比的较为有效的放疗技术。它是利用立体定向等中心技术,将大剂量高能X射线,高精度地分次或一次性照射到设定的靶区上的一种放射治疗技术。由于照射野形状和治疗体积与病灶的形状和体积一致,又是多野、多角度照射,所有的高能X射线都集中在肿瘤组织内并形成高剂量区,逐渐达到肿瘤致死量,使肿瘤组织变性、坏死,病灶组织
3、受到不可逆的破坏,同时减少了靶区周围敏感器官等正常组织的照射剂量,因而更符合临床剂量学的四原则,提高了肿瘤局部控制率,具有无创伤、方便快速、疗效显著等特点。该技术的应用扩大了原发性肝癌治疗的适应证。 Robertson等［4］用立体放射治疗11例肝细胞癌(HCC)病人,结果5例2年病灶无进展,4年生存率为20%。郭占文等［3］用立体定向适形放疗79例中晚期肝癌,结果近期疗效为CR24.1%、PR48.1%、NR27.8%,总有效率72.2%。1、2、3年生存率分别为72.1%、45.9%、20.0
4、%；陈龙华等［5］利用立体定向适形放射治疗198例中晚期肝癌患者,6mVX射线使90%等剂量曲线包绕100%的剂量体积,照射剂量48～63Gy/6～9f,共12～18天。结果治疗后不同阶段行CT复查,1个月后部分缓解41%,3个月后48%,6个月94%，无变化为5%,进展为1%；Ⅲ期肝癌病人1、2、3年生存率分别为68%、41%、35%，刘毅杰等［6］对27例肝癌进行立体适形放疗,CR为29.6%,PR为48.1%,治疗总有效率(CR+PR)为77.1%。肿瘤<5cm,有效率92.9%，>
5、;8cm,有效率33.3%，显示肿瘤体积小,瘤组织内血运好,乏氧细胞少,放疗效果好；梁振强［7］对102例原发性肝癌进行立体适形放射治疗,放疗后2个月内复查结果为81例肿瘤体积缩小,92例肿瘤密度减低,21例肿瘤体积无明显变化。放疗后AFP水平较放疗前明显好转(P<0.01)。放疗引起的副作用可以耐受,而肝功能明显好转(P<0.001),karnofsky评分明显提高(P<0.01)。由此可见，对不能手术的原发性肝癌,行立体适形放疗的近期疗效确切,可以改善全身情况,治疗副反应可耐受
6、,是治疗原发性肝癌的一种有效方法。 2立体适形放疗的适应证 虽然立体定向放射治疗在技术上已经得到肯定,但由于乏氧细胞的存在,射线对S期癌细胞不敏感等原因,对于已伴有肝硬化巨块肝癌往往无法给予根治性剂量,因此该技术也有不足之处或说也有它的适应证。 肝癌放疗的适应证为:一般情况较好,能耐受放射反应,没有严重的肝损害和肝硬化,无黄疸、腹水、远处转移的患者可行高姑息或根治性放射治疗；若黄疸、腹水是由肿瘤压迫肝门区引起,只要患者的其他情况尚好,也可放射治疗；原发性肝癌伴有肝硬化,肝脏代偿能力可,可行姑息
7、性放疗；代偿能力差,不宜行全肝照射,但可行局部照射；弥漫型肝癌不宜行放射治疗；下腔静脉癌栓的放疗应谨慎,因放疗可能会增加癌栓脱落的机会；门脉癌栓可以放疗,且放疗效果好［8］。另外对有肝炎和(或)肝硬化病史者,尤其对中晚期病人而言,在设计放射治疗的总剂量和分次剂量时应充分考虑到肝脏的潜在功能。如潜在功能较好,则可根据病灶体积适当增加分次照射剂量和总照射剂量［9］,否则应采用小剂量照射。另也要进行保肝治疗。骆建华等认为肝癌立体放射治疗的适应证以肿瘤为孤立病灶,直径<5cm,无肝内外转移为宜,但多发
8、病灶或伴肝内外转移者立体适形放疗后仍然可获得较好的缓解症状的姑息效果［10］。 3立体适形放疗联合肝动脉介入化疗栓塞术 肝癌的立体适形放疗虽可改善临床症状、缩小肿块、临床疗效显著,但也存在一些不足,往往难以达到根治性的放射剂量或易引起放射性肝炎,因此其放疗效果也受到了一定的影响。肝动脉介入化疗栓塞术是一种确实有疗效的治疗方法。但单纯的肝动脉化疗栓塞术,也不能完全阻断肿瘤周边的门静脉血供,往往不能使肿瘤达到完全坏死［11］,因此,肝动脉介入化疗栓塞术也只是一种姑息治
