近远端胃癌预后差异及临床病理特点分析

《近远端胃癌预后差异及临床病理特点分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、近远端胃癌预后差异及临床病理特点分析.L.编辑。【摘要】目的研究近、远端胃癌的预后差异，并分析预后差异与胃癌临床病理特点以及手术治疗的关系。方法包头医学院第一附属医院肿瘤外科2000年7月至2003年12月所行手术治疗的近端胃癌和远端胃癌共89例，对有完整临床和生存资料的近、远端胃癌病例67例(近端25例，远端42例)作回顾性分析，临床资料来自于病历记录，生存资料通过随访获得，比较预后差异并分析其与胃癌临床病理特点以及手术治疗的关系。结果89例近端胃癌和远端胃癌随访67例，失访22例，随访率75.3%。67例中，近端胃癌25例，远端胃癌42例。近端胃癌、远端胃癌组的年龄及性别差异

2、无显著性意义，病理组织学类型无显著差别，近端胃癌的浸润深度大于远端胃癌，淋巴结转移无显著差别，近端胃癌TNM分期大于远端胃癌，差异有统计学意义;手术方面，两组根治术切除率无统计学差异，但近端胃癌手术的全胃切除、脾脏切除率均高于远端胃癌。通过生存曲线Log-Rank法检测，近端胃癌术后5年生存率低于远端胃癌，统计学分析差异有统计学意义(P<0.05)。结论近端胃癌中位生存时间29.5个月，远端胃癌中位生存时间54个月。近端胃癌的术后5年生存率低于远端胃癌(28.0%vs47.6%)，统计学分析差异有显著统计学意义(P<0.05)。分析本组病例，近端胃癌TNM分期(Ⅲ+Ⅳ

3、期)比例显著高于远端胃癌，可能是影响预后的主要原因。【关键词】近端胃癌;远端胃癌;临床病理;术后5年生存率近端胃癌指位于贲门至胃大弯和胃小弯上1/3处连线之间的胃癌，包括贲门癌和非贲门上部癌。贲门癌是癌中心位于食管-胃连接线上下2.0cm以内的胃癌，非贲门上部癌是指癌中心在胃底或胃小弯上1/3处的癌。近端胃癌有明显独特的流行病学和生物学特征，在临床病理特征、手术治疗和预后等方面与胃中下部癌不尽相同。有　　关于淋巴结转移率，本组资料中近端胃癌是(16/25，64.0%)，远端胃癌(23/42，54.8%)，近端胃癌淋巴结转移率略高于远端，但P=0.458，差异无统计学意义。而詹文华

4、的研究[4]近端胃癌的淋巴结转移率显著高于远端胃癌(69.7%vs56.3%，P=0.01)。国内外资料证实，虽然胃上部癌有胸部和腹部两种转移途径，但以腹部转移为主[8]。胃上部癌的直径<4cm时，几乎不发生胸部食道旁淋巴结转移食道受侵[9]。.L.编辑。　　按AJCC(第6版)胃癌TNM分期系统进行分期，近端胃癌Ⅲ+Ⅳ占20/25(80%)远高于远端胃癌23/42(54%)，P=0.037差异有统计学意义。这与多位学者报道肿瘤TNM分期近端胃癌比远端胃癌晚相一致。分期晚可能与其局部浸润程度和另一解剖学特点有关，即近端胃的腹膜外部分的淋巴常向脾门、左肾静脉及左肾门引流，淋巴

5、结转移的发生率也较高。但本组病例淋巴结转移率没有差异。　　从肿瘤的病理组织学类型来看，本组资料中低分化腺癌+黏液腺癌+其他类型在近端胃癌和远端胃癌两组间比较，差异无统计学意义(χ2=3.097，P=0.078)，与詹文华、洪坚善等[4，9]报道相同，但与陈志新、刘峥嵘等[10，11]报道不同，他们认为近端胃癌病理类型以低、未分化型为主，明显多于胃下部癌。　　手术治疗方面，本组病例近端胃癌的根治术切除率与远端胃癌相近，但全胃切除率、联合脏器切除率均高于远端胃癌，差异有统计学意义。近端胃癌手术视野狭小，部分还须切除腹段食管行食管胃吻合术或食管空肠吻合术，手术操作难度高于远端胃癌，行全

6、胃切除率亦比远端胃癌高。陈志新报告近端胃癌全胃切除率34.75%(41/118)，远端胃癌是6.5%(20/310)，差异有统计学意义(P<0.05)。亦有报道近端胃癌全胃切除率可达67.7%。本组病例中25例近端胃癌有8例行全胃切除术[16]，全胃切除率32%;42例远端胃癌有3例行全胃切除术，全胃切除率7.1%，经统计学分析P=0.008，差异有统计学意义。　　近端胃癌尚没有获得广泛认同的标准淋巴结清扫术式，原因是这一部位的病灶尤其是侵犯食管下端时处于3个淋巴引流区域的边界。在行近端胃与全胃切除方面，普遍认为在Ⅰ、Ⅱ期患者两种手术术后5年生存率也无显著差别，Ⅲ、Ⅳ期患者

7、全胃切除组术后5年生存率高于近端胃切除组。近端胃癌5、6组淋巴结转移率10%~36%[12]，近端胃切除术难以清除该处淋巴结，为以后复发转移留下隐患。手术方式的选择应依据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况来决定，目的是为了达到根治性手术切除。所以普遍认为近端胃切除术适用于早期病例，下半部胃周淋巴结无转移者，凡进展期病例，下半部胃周淋巴结有转移者均应行全胃切除术[13]。　　关于脾切除，目前许多学者对脾切除持审慎态度，既不同意一律切脾，也不否定切脾在进展期近端胃癌治疗中的作用。标准