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1、瑞芬太尼在产科全麻中的临床应用【关键词】瑞芬太尼；,,剖宫产；,,全,,麻；,,Apgar评分 摘要：目的:观察瑞芬太尼应用于剖宫产全麻时对产妇及新生儿的影响。方法:足月妊娠剖宫产30例,分为瑞芬太尼全麻组15例(R组)和对照全麻组15例(C组),观察母体的血流动力学变化及苏醒时间,及胎儿娩出后的Apgar评分。结果:两组麻醉过程血流动力学参数、苏醒时间有显著差异(P<0.015);新生儿Apgar评分无显著性差异(P>0.015)。结论:瑞芬太尼用于产科全麻诱导平稳,苏醒迅速,对新生儿无明显副作用。 关键词：瑞芬太尼；剖宫产；全麻；Apgar评分 A
2、pplicationofRemifentanilinGeneralAnesthesiaininCesareanSection Abstract：Objective:Observingtheeffectofgeneralanesthesia(GA)ifentanilonparturientsundergoingcesareansectionandApgarscoreofneifentanil(groupR,n=15)andtheotherstandard(groupC,n=15).Observethechangeofhemodynamicsparameterandthe
3、recoverytimeandApgarscoreofneodynamicsparameterandtherecoverytimeinthebothgroups(P<0.015)andnosignificantdifferenceofscoreofchildbetifentanilisusedinthegeneralanesthesiainincesareansection,itsinducingissmoothly,therecoveryisquickly,itisnosignificantbadeffectontheneifentanil;Cesareanse
4、ction;Generalanesthesia;Apgarscoring 瑞芬太尼为新型短效麻醉性镇痛药,其镇痛作用强,起效快,代谢快,长时间输注无蓄积作用。国内外已广泛应用于临床［1,2］。然而,在产科的全麻中应用甚少,本研究回顾性分析了2004年7月至200年5月我院实施的30例全身麻醉下接受剖宫产术的病例,应用瑞芬太尼辅助产科全麻,观察其对产妇及新生儿的影响，评价瑞芬太尼用于剖宫产全麻的可行性和安全性。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：实施气管插管全身麻醉的足月妊娠剖宫产患者30例,随机分为瑞芬太尼组（R组）和对照全麻组（C组），两组间一般情
5、况（年龄、孕龄、ASA分级、体重）无统计学差异。 1.2全麻原因：出凝血时间明显异常并有出血倾向22例，脊柱严重畸形2例，拒绝硬膜外麻醉者1例，椎管内麻醉失败2例，饱胃3例，排除妊娠期高血压疾病、妊娠合并症(心血管疾病、糖尿病、肝病等)、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限(体重<2500g)。 1.3麻醉方法：术前30min肌注阿托品0.15mg，产妇入室后开放上肢静脉，血小板<50×109/L者麻醉诱导前输注血小板10U。所有产妇术前30min内补充林格氏液10ml／kg。采用多功能监护仪(Datex2Ohmeda,美国)监测血压(SBP/DBP)、HR、EC
6、G、脉搏、血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。两组产妇无论术前禁食时间长短均按饱胃处理,术前常规胃复安针10mg，诱导时用Sellick手法压迫环状软骨以减少反流误吸。诱导前充分吸纯氧3～5min。待消毒铺巾完成后R组顺次静注瑞芬太尼1.0μg／kg缓慢静脉注射(大于1min),随后以0.2μg／kg／min维持,瑞芬太尼静脉注射后50s静脉注射异丙酚2mg/kg、阿曲库胺1mg/kg,1min后口腔明视下气管插管,接麻醉机控制呼吸。术中异丙酚3～6mg／kg／h维持镇静,并予以异氟醚吸入。C组麻醉诱导为氯胺酮2mg／kg，阿曲库胺1mg／kg，
7、2min后插管。术中辅以氯胺酮50～100mg静注，并予异氟醚吸入。 1.3数据采集及统计学处理：记录产妇插管前、插管时、术中切皮、拔管时的血液动力学参数,术毕苏醒时间(术毕至拔管)及胎儿娩出后分别于1min、5min、10min进行Apgar评分。 1．4统计学方法：采用SPSS1010统计软件(t检验),计量资料均以均数±标准差(±s)表示，新生儿Apgar评分用χ2检验。 2结果 两组间插管、拔管时HR、SDP、DBP、MAP比较有显著性差异(P<0.05)（表1）,R组产妇4例诱导后出现低血压,但与插管前比较无显著性
