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1、瑞芬太尼在老年全麻手术中的应用体会论文尹八一邓淑兰王晓蕾【论文关键词】瑞芬太尼老年全麻【论文摘要】目的探讨瑞芬太尼在老年全麻患者中应用的可行性和安全性。方法选择65岁以上腹部手术的ASAⅡ～Ⅲ级患者60例，随机分成2组，每组30例。瑞芬太尼（R）组诱导使用瑞芬太尼1μg/kg，术中麻醉维持用持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2ug.kg-1min-1；芬太尼组（F组）诱导使用芬太尼2μg/kg，术中麻醉维持用间断输注芬太尼0.05～.1mg。观察2组患者麻醉前、诱导期、插管后、手术1h中、拔管时的MAP、HR及术后苏醒情况并记录睁眼时间、拔管时间，答问切题时间。结果与
2、芬太尼相比，瑞芬太尼起效快、清除快、呼吸和意识的恢复优于芬太尼。结论瑞芬太尼在老年患者中应用是可行和安全的，且比芬太尼更具优势。老年患者选择适当的麻醉方法和合适的麻醉药物是麻醉平稳及安全的前提。我院麻醉科2007年至2008年采用瑞芬太尼复合全麻用于老年人手术60例.freelg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、仙林0.1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg（R组）或芬太尼2μg/kg（F组）。插管后异氟醚吸入，机械控制呼吸，维持呼末二氧化碳分压30～40mmHg。R组瑞芬太尼0.1～0.2ug.kg-1/min复合异丙酚0.1～0.2mg.kg-1/min，微泵维
3、持。F组每40min追加芬太尼0.05～0.1mg,异丙酚0.1～0.2mg.kg-1min-1，微泵维持,术中两组均吸入0.8%～1.5%异氟醚,每40min追加维库溴铵2mg。芬太尼组手术结束前35min停止芬太尼,瑞芬太尼组手术结束时停瑞芬太尼,结束前20min时停用异丙酚、异氟醚。术中根据血压、心率调整输注速度。1.3观察指标：4麻醉前（T0）、诱导期（T1）、插管后（T2）、、手术1h中（T3）、拔管时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，〕术毕停药后睁眼时间、拔管时间，答问切题时间。1.4统计学分析：计量资料已均数加减标准差（）表示，计量
4、资料组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，P﹤0.05差异有显著意义。2结果:两组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义。两组患者T1时MAP、HR均明显下降，与基础值比较（P﹤0.05），但两组间无统计学意义。至T2时R组无明显变化，F组明显回升。T3时F组MAP、HR波动较R组明显（P﹤0.05），T4时R组MAP、HR高于F组（P﹤0.05）R组对气管插管和手术刺激的抑制优于F组，术中血压平稳。F组易出现麻醉过浅或血流动力学不稳的表现。拔管时（T4）的MAP、HR均明显上升（P﹤0.05）有疼痛表现。详见表1，术毕停药后睁眼时间、拔管时间，答问切题时间时
5、R组均快于F组（P﹤0.05）详见表2。表1两组患者MAP和HR的变化（）指标组别T0T1）T2T3T4MAPF组91.2±18.468.6±15.2▲88.2±19.8104.2±17.2▲89.2±15.6(mmHg)R组93.5±12.766.7±11.5▲74.1±18.3★92.5±15.3★106.2±16.3★HRF组80.2±11.270.3±10.982.9±14.897.6±17.977.7±.3(次/分)R组81.6±13.571.3±11.272.5±8.2★80.3±14.3★92.3±13.6★注：与F组比较，★P﹤0.05，与T0比
6、较，▲P﹤0.05表2两组患者术后恢复资料（）组别例数睁眼时间拔管时间答问切题时间R组304.5±2.1★5.4±2.3★8.1±2.8★F组3011.6±3.415.7±3.620.2±4.5注：与F组比较，★P﹤0.053讨论:老年患者是麻醉医师面临的一个特殊群体，其机体的老化几乎涉及所有的组织器官1对手术和麻醉耐受性差,术后并发症发生率随着年龄增大而上升,,需积极防治.芬太尼与异丙酚配伍具有良好的安全性和镇痛效果而广泛用于全身麻醉术中维持.但芬太尼脂溶性高,故易于通过血脑屏障而进入脑，也易于从脑重新再分布到体内其他组织,反复多次注射可产生蓄积作用,其作用持
7、续时间延长2.故二者合用于老年患者仍有术后苏醒和拔管延迟的缺点.而瑞芬太尼作为新一代阿片类麻醉性镇痛药,具有起效快，血脑平衡时间短，可控性好3在体内经血浆和组织酯酶分解,..毕业不受肝肾功能、年龄、体质、量及性别的影响,长时间反复注药体内无蓄积，瑞芬太尼即使大量输注,自主呼吸仍能很快恢复,与输注时间无关。本文将其与异丙酚复合用于老年患者全身麻醉术中维持,发现瑞芬太尼在麻醉维持中较芬太尼镇痛作用强,血流动力学更稳定,停止输注后作用消退快于芬太尼,术后苏醒、拔管时间缩短,尤其适用于老年病人的麻醉。瑞芬太尼相对于芬太尼用于老年患者全身麻醉更具优势.但由于瑞芬太尼药效作
8、用消退快,疼痛亦出现较早
