肾移植术后移植肾积水的治疗方法探讨

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1、肾移植术后移植肾积水的治疗方法探讨作者：韩修武，管德林，赵永恒，阿民不和，邢小艳，阎巍，李国斌【摘要】目的探讨移植肾积水治疗方法的选择，提高移植肾积水的临床治疗效果。方法回顾总结自2002年12月～2007年6月收治的17例肾移植移植肾积水的诊断、治疗及预后等临床资料。结果17例中只有3例能经膀胱镜逆行置管扩张治疗，并反复2～3次，移植肾好转或治愈，慢性移植物失功1例。膀胱翻瓣成形与移植肾盂或输尿管再吻合术5例，膀胱输尿管再吻合2例，这7例术中移植肾损伤1例，术后伤口感染2例，尿漏2例，慢性移植物失功2例。自体输尿管与移植肾盂或输尿管吻合7例，治疗成功，

2、无外科并发症，慢性移植肾失功1例。结论移植术后移植肾积水，应先试行经膀胱镜等微创途径置管扩张及内引流治疗，其次考虑外科手术治疗。经腹腔移植肾盂输尿管与自体输尿管再吻合术，对肾干扰小，术后并发症少，可为开放手术治疗移植肾积水的优先选择。【关键词】输尿管梗阻；肾积水；手术方法；肾移植【Abstract】ObjectiveToevaluatethetechnologiesintreatmentofhydronephrosisintransplantedkidneybecauseofuretericobstruction.Methods17recipientss

3、ufferedfromhydronephrosisintransplantedkidneyandtreatedinourdepartmentfrom2002,12to2007,6.Thedataof17caseses.5casesplantation.Ofthe7cases2developedurinaryfistula,2gotage.2transplantedkidnEIesyorpyeloureterostomyusingnativedistalureterviacavity.This7casesrecoverdpletelyinimallyinv

4、asivetechnologyshouldbeundertakeinthetreatmentofhydronephrosisintransplantedkidney.Ureteroureterostomyorpyeloureterostomyusingnativedistalurterentofuretericobstructionafterkidneytransplantation.【Key×6cm×5cm，术后3周经B超定位下穿刺抽液治疗。17例中有5例术中精索或子宫韧带未切断。就诊时，Scr均超过300μmol/L。最高者达860μmol/L。肾盂

5、输尿管积水的原因诊断：吻合口狭窄10例，精索压迫1例，输尿管远端与周围组织粘连6例。其中1例以畏寒、发热、尿少入院，诊断为输尿管急性梗阻合并感染，移植肾积水。急诊手术证实为“吻合口狭窄梗阻泥沙样结石，移植肾积脓”。17例患者均经过B超、X线、CT和（或）MRI等检查明确诊断。1.2治疗经过17例均试行软性或硬性膀胱镜逆行插管扩张内引流。仅3例逆行插管成功，留置双“丁”导管（1例1次留置2根双“丁”）。3～6个月后拔除，但过3个月复查时见移植肾积水复发。遂再次逆行插管。1例重复置管2次，2例重复置管1次。2例肾积水治愈，肾功能良好。1例积水好转，但因慢性移

6、植物失功而切肾。余14例均以开放手术治疗。依原切口下2/3切入，再向腹正中线横向延长切口。约10～15cm，均横断腹直肌。7例在腹腔外游离、探查寻找积水的输尿管或肾盂。术中发现2例为输尿管膀胱吻合口狭窄。其中1例术中发现并有泥沙样结石，横断输尿管后清除泥沙，并有脓尿50ml流出。这2例探察后可见移植输尿管长度尚好，在输尿管远端横断后，将输尿管膀胱原吻合口关闭。充分游离膀胱，在接近输尿管处，另外做膀胱切口，将输尿管膀胱重新吻合。1例输尿管条件较好与膀胱再吻合时仅置放一根双“丁”导管作支架并内引流。另1例吻合时置F10Foley管作支架经膀胱、皮下、皮肤，另

7、穿孔引出。5例探查发现移植输尿管与周围粘连4例，精索压迫输尿管，输尿管因长期压迫炎性增生管腔狭窄1例。这5例分离后输尿管过短，或只剩下肾盂输尿管连接部，遂将膀胱充分游离舌状翻瓣切开，管状缝合，与过短的输尿管或肾盂输尿管连接部缝合，即Boari术。必要时悬膀胱于腰大肌以减少吻合口张力。吻合时置F10～14Foley管作支架经膀胱、皮下、皮肤，另穿孔引出。术中有1例发生移植肾下极实质裂伤。以脂肪填塞并缝扎压迫止血。另外，7例术前静脉肾盂造影，核磁共振水成像或CT检查显示积水明显（肾门向后，向内）。遂以同上方法切开皮肤皮下后，经腹腔内手术。无须探察梗阻的输尿管

8、。适当游离自身输尿管，近端结扎。注意保护输尿管的血液供应。以细针穿刺核实积水肾盂