胎传梅毒的赫氏反应与护理探讨

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1、胎传梅毒的赫氏反应与护理探讨【关键词】胎传梅毒随着胎传梅毒散发病例的增多,如何规范诊治与护理胎传梅毒患儿显得日益重要。尤其对治疗中可能发生的一些毒性反应以及临床上的异常表现等，在充分熟悉掌握的前提下，可以通过对病情的严密观察，及时发现及时纠治，以避免病情的加重与意外的发生，进一步提高医疗质量及护理水平。1临床资料该儿男系G5P1，胎龄37+4周,于2007年11月21日17：24顺产娩出。羊水Ⅲ°,脐带、胎盘未见异常。出生体重3080g,Apgar评分9分-10分-10分。生后查体，无外观畸形，生长发育正常，一般情况好。患儿生后10h黄疸明显上升，15h皮测黄

2、疸指数12.2。生后20h患儿肛温39℃,较烦躁、哭吵不安，呼吸浅促60次/min，心率144次/min，四肢欠暖，肌张力正常，给予对症处理。约生后22h患儿恢复正常体温，皮测黄疸指数降至9.5。转往专科医院进一步诊治。其母无梅毒诊治史，临产时初次来院。测RPR1：128,TPHA尚未报告。患儿脐血送检梅毒血清学测定等相关检查。实验室检查：2.263g/L↑↑,IgG18.412g/L。诊断：先天性梅毒，赫氏反应，ABO溶血病？治疗：青霉素5万u/(kg·d)。生后1h傍晚给第1天量，次日上午生后16h给第2天量；蓝光照射；物理降温。2讨论本例患儿有以下特点：

3、（1）母系急诊入院，产前梅毒（RPR阳性）未经治疗。（2）婴儿生后未见异常，但后续实验室提示TPHA＞1：80，免疫球蛋白IgA↑,IgM↑↑﹙明显升高﹚，17h外周血g/L。提示胎儿宫内感染结合病史初步诊断为胎传梅毒。（3）该儿出生后24h内青霉素用量超过常规用量，用药后迅速出现黄疸加深，烦躁，发热等现象。故该患儿出现的临床异常表现可以证实为赫氏反应。临床上用青霉素治疗后0.5～24h之内，会出现短时间内发生原有疾病症状和体征加重现象称赫氏反应［1］。这是由于青霉素抗梅毒治疗时大量梅毒螺旋体被杀死，而释放出大量异性蛋白及内毒素所致。患者会出现发热（体温可达4

4、0℃），寒战、头痛、关节炎、皮肤潮红、多汗，甚至出现血压下降、溶血、休克等反应。本例患儿在治疗初期发生了赫氏反应，究其原因有两个方面。首先该患儿使用青霉素治疗先天性梅毒时未注意药物剂量问题，直接给予每日5万u/kg治疗量。如果按照首剂减量每日3万u/kg，逐渐增加至5万u/kg，有利于避免赫氏反应发生；其次该儿第1次用青霉素在晚间，尚未过24h又给予第2天的量。问题出在第1次用药为婴儿出生后考虑先天性梅毒给予肌注的时间，第2次用药为护理常规每日1次肌注用药的习惯时间。故对于这类特殊病重的治疗不能简单地按常规执行医嘱，要考虑到可能发生的不良反应，纠正给药时间，2

5、4h后再给予第2次剂量。有利于减少和避免药物特殊的不良反应。对于赫氏反应的预防应用青霉素治疗梅毒的新生儿，应注意用药剂量，首日肌注3万u/kg，以后逐渐增加至每日5万u/kg［2］。该患儿未能注意首剂量减少问题，直接应用了治疗量，是引起赫氏反应的诱因之一。此外，用药时间上也存在问题。因此，在处理医嘱时一定要把握好时间。该患儿的临床过程提示我们，梅毒母亲分娩的新生儿，尤其是母亲未经治疗者，新生儿胎传梅毒的可能性较大，治疗后容易发生赫氏反应，故临床的观察应该更有针对性。同时在用药24h内应特别注意加强观察，有无发热、寒战、脉速、气促、颜面潮红、血压下降及异常哭吵等

6、现象。对有异常表现的新生儿应报告医生，根据医嘱对症处理。发热者进行物理降温，半小时后复测体温并酌情增加体温测量的次数，同时着重观察患儿的面色、体温、呼吸、心率、血压、异常哭吵情况。3梅毒新生儿一般护理3.1严格消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染将婴儿安置在隔离病室，所有用物均应专人专用。护士接触患儿前后均应彻底洗净双手、穿隔离衣、戴手套。患儿所有衣物、被服需用消毒液浸泡后再送被服室高温清洗；奶具浸泡后煮沸消毒；一次性用品、敷料应黄色双袋标记送出焚烧；床、桌椅、听诊器、暖箱用消毒液擦拭后紫外线照射消毒30min。病室保持较低湿度（相对湿度＜45﹪）和较高室温﹙

7、22℃～28℃）。3.2注意保暖,合理喂养新生儿应侧卧位，保持呼吸道通畅。随时注意面色及全身皮肤颜色、体温、呼吸、心率、哭声、大小便、脐部有无出血等。提倡母乳喂养，提高抗病能力。注意观察婴儿吸吮情况，无母乳者采用早产儿配方奶加强喂养，以补充各种维生素。3.3生命体征观察感染梅毒的婴儿应观察婴儿是否有红斑、丘疹和扁平湿疣。有的新生儿会发生重要器官的感染，新生儿也常在出生后死亡，因此应加强观察生命体征。3.4梅毒治疗药物首选青霉素应注意青霉素过敏反应及赫氏反应，如使用青霉素24h以后，突然出现发热、畏寒、头痛、腹痛、脉速、气促、颜面潮红、血压降低现象，应及时报告医

8、师，遵医嘱处理。3.5加强卫生宣教梅毒