早期胎传梅毒14例临床分析

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1、早期胎传梅毒14例临床分析【关键词】胎传梅毒【摘要】目的探讨早期胎传梅毒的临床表现，早期诊断及治疗。方法回顾性分析本院于2001年7月〜2004年7月收治的14例早期胎传梅毒。结果皮肤粘膜损害4例，病理性黄疸7例，肺炎3例，早产2例，鼻炎1例。梅毒血清学检查:RPR阳性14例,TPHA阳性14例。青霉素治疗：13例好转，1例放弃治疗，未发生吉赫反应。2例出院随诊复查RPR转阴，3例未复查，9例失访。结论临床表现以皮损害、病理性黄疸为主。早期诊断，早期彻底治疗梅毒孕妇可减少早期胎传梅毒病死率。注意预防吉赫反应，提咼出院后随访率。胎传梅毒是由感染梅毒的孕妇通过胎盘将梅毒螺旋体传播给胎

2、儿所致。近年来发病呈增多趋势，在基层医院发病率亦上升，为进一步提高对该病的认识，以期早期诊断，并减少误诊、漏诊，现将本院于2001年7月〜2004年7月收治14例确诊病例分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组14例中男9例，女5例，入院时年龄〈1天5例，1天为5例、10天为4例。早产儿2例，足月小样儿1例。出生体重:2.3~3.2kg0出生时有窒息史2例，合并弥漫性血管内凝血1例，合并出血症1例，脐疝1例，硬肿症1例，无症状2例。1.2临床表现皮肤粘膜损害4例：1例双侧足底散在皮疹，形态各异，红斑疹、小丘疹为主；1例双下肢可见黄豆大小圆形皮损，双侧手掌面可见蛎壳状皮损；1例双

3、侧上下肢散在皮疹，间或有脓点，腕关节及踝关节附近皮疹融合成片；1例口周弥漫性红肿。皮疹出现时间为：出生时2例，其余于生后3〜7天出现皮疹。病理性黄疸7例，肺炎3例，早产2例，鼻炎1例，呕吐1例，脐部出血1例。1.3实验室检查初筛试验采用快速血浆反应素试验(RPR),确诊试验采用梅毒螺旋体血凝试验(TPHA),14例患儿RPR、TPHA均为阳性，滴度为1：8〜1：128o14例患儿母亲RPR、TPHA均阳性，11例确诊未治，2例不规则治疗，其中12例产前检查发现，2例为发现患儿患病后，母亲血清学检查确诊，血常规:贫血6例，血小板减少1例。肝功:谷丙转氨酶、谷草转氨酶均升高1例，谷草

4、转氨酶升高1例，白蛋白降低1例，Y-GT明显升高1例,胆红素＞205uml/L3例。1.4治疗及转归均采用青霉素治疗，每次5〜10万U/kg,每日2次，10〜14天为1个疗程，其中1例因住院15h并发心力衰竭、呼吸衰竭及弥漫性血管内凝血，家长放弃治疗，余均好转出院。2例岀院后4个月随诊复查RPR已转阴，1例出院1个月、2例出院半个月未复查，余9例失访。2讨论胎传梅毒包括早期胎传梅毒、晚期胎传梅毒和胎传潜伏期梅毒［1］，早期胎传梅毒多数在生后5周内发病，其常见症状为发热、消瘦、皮疹、粘膜损害、骨损害、肝脾及全身淋巴结肿大、神经系统损害等。吴本清等［2］报道本病以早产儿多见，临床表现

5、以皮损害、骨损害、肺损害为主。本组14例患儿分别以皮疹或气促、紫组、皮肤黄染、早产入院，临床表现以皮损害，病理性黄疸为主，4例皮损害皮疹形态多样化，以红斑疹、圆形皮损多见。病理性黄疸占7例，单纯以皮肤黄染入院4例，黄染出现时间生后18〜36h,总胆红素157.5〜242.8umol/L,提示我们病理性黄疸也应常规行RPR检查，以排除本病或早期诊断，避免漏诊。本组5例生后1天内即发病，其中1例生后6h以气促、紫组、皮疹入院，15h因合并心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血放弃治疗，说明胎传梅毒发病越早，病情越重，越易合并多器官功能衰竭，且预后凶险，应引起重视。其原因可能系母亲感染梅

6、毒未及时治疗，于怀孕早中、期梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血循环，在宫内造成全身性播放性病变，导致出生时即有严重临床症状，从而造成不可逆的多脏器功能损害。因此早期诊断、早期彻底治疗梅毒孕妇可减少早期胎传梅毒病死率。在青霉索治疗中要注意预防吉赫反应，此反应系药物治疗时大量螺旋体被杀死，放出异性蛋白质所致,多发生在接受治疗后6〜8h,主要临床表现为发热、寒战、皮疹。国内为预防吉赫反应多釆用皮质激素，本组14例治疗初始1〜2天采用小剂量2~3万U/(kg?d),2天后过渡到治疗量3〜10万U/kg?d,疗效较满意,同时亦避免吉赫反应发生。14例患儿除1例放弃治疗外，余均顺利完成1个疗程治疗

7、出院，因本组患儿父母均为乡镇外出打工人员，文化素质较低，同时对本病认识不足，因此大多出院后不再来院，故失访率极高，由此可见在我国普及性病知识，提高对梅毒等性病危害认识是降低早期胎传梅毒发病率，提高治愈率的关键。参考文献1吴端萍，胡亚美，江载芳•实用儿科学，第6版•北京:人民卫生出版社，1995,980-985.2吴本清，徐位仁•早期先天性梅毒6例•中国当代儿科杂志，1999,1(4):252.作者单位：352100福建省宁德人民医院儿科(收稿日期:2004-08-12)(编辑毅文