心脏外科手术后病人不舒适原因分析及护理对策

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1、心脏外科手术后病人不舒适原因分析及护理对策【关键词】整体护理　　［摘要］目的探讨在ICU监护期不舒适原因及护理对策。方法对89例心脏外科手术后病人在ICU监护期护理，根据病人的言行及护士的观察予进行研究分析，提出护理对策。结果心脏外科手术后病人当日不舒适的原因依次为气管插管，心包、纵隔或胸腔引流管的刺激，伤口疼痛;术后第1天在原基础上又增加了皮肤、体位不舒适，肢体活动受限，咳痰无力;术后第2天生活不能自理，尿管刺激，各种经皮穿刺上升为前四位。结论心脏外科手术后病人在ICU监护期，不舒适原因的护理对策是提供生理、心理、社会、监护舒适环境，舒适护理是一种整体的、个性

2、化的、创造性的、有效的护理模式。　　［关键词］心脏手术;舒适护理;整体护理　　Analysisofreasonsforpostoperativedisfortsofpatientsundergoingcardiosurgicaloperationandthenursingcountermeasures　　Abstract:ObjectiveToinvestigatethereasonsforpostoperativedisfortsofpatientsundergoingcardiosurgicaloperationandthecorre-spondingnur

3、singcountermeasures.MethodsThedataof89patientsinICUptomsandplaintsofthepatientsandanalyzed，andhencethecorrespondingnursingcountermeasureulationduetodrainagefromthepericardium，mediastinumandthoraciccavity，anditationoflimbs，andselves，stimulationduetourinarycatheter，anddifferentkindsofp

4、ercutaneouspunc-tures.ConclusionToofferphysical，psychological，andsocialfortcarestothepatientsandtomaketheICUenvironmentfortablearetheimportantpartsofholisticnursing.　　Key.　　3讨论　　3.1术后不舒适原因分析　　护理学认为舒适是没有病痛折磨，心情愉悦、精神放松的良好体验，任何破坏了这种状态的原因都可以造成不舒适［1］。舒适护理（fortcare）是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式

5、，其目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度［2］。曾有学者建议使用大剂量的镇静剂止痛来达到病人的舒适［3］，但同时过度镇静又给拔除气管插管带来了困难，心脏手术后监护管道多，治疗烦琐，有许多因素造成术后的不舒适是不需要用镇静的方法来解决的，只有充分了解引起不舒适的各种原因对术后不同阶段的影响，才能有的放矢地进行护理，增进舒适［4］。术后不同时间内影响病人舒适的原因并不完全相同，术后当日不舒适的原因主要是与手术有关的因素，病人反应最难忍受的痛苦是气管插管，不舒适的病人占100%，这主要与心脏手术后，呼吸机辅助呼吸时间普遍较长

6、，本组气管插管时间最长7d，气管插管对咽部的刺激使病人感觉咽喉胀痛、堵塞、不能说话，进一步降低了病人的舒适度。其次是心包、纵隔或胸腔引流管对肋间神经的刺激，伤口疼痛也是术后当日不舒适的原因。术后第1天气管插管、引流管的刺激、切口疼痛仍是不舒适原因之一，但皮肤、体位不舒适，肢体活动受限，咳痰无力已成为引起不舒适的主要原因。术后第2天手术因素引起的不舒适逐渐降低，非手术因素逐渐成为主要原因，生活不能自理，希望由家人照顾，尿管刺激，各种经皮穿刺上升为前四位，第三天起随着术后的康复及镇静、镇痛药物使用的减少，担心经济问题、休息和睡眠被干扰、持续环境噪声影响、受到护士操作

7、影响、ICU环境紧张恐怖也相继出现。　　3.2护理对策　　心脏手术后作者加强了术前教育，让病人学会用手语表达基本需求，由此在很大程度上减轻了在气管插管期间不能用口语表达需要造成的不舒适。对燥动严重，不能耐受气管插管的病人则给予异丙酚0.5～1ml・kg-1・h-1静脉泵入，以保持镇静水平在Ramsy分级2～3级，同时在病情允许的情况下争取尽早撤离呼吸机［5］。术后舒适程度的因素很多，但疼痛仍然是最主要的因素，本组病人在术后12h开始感觉疼痛，尤其在咳嗽、深呼吸、更换体位及护士进行翻身、叩背时加重。因此，当评估病人出现疼痛时，每次给予吗

8、啡0.1～0.2mg.k